南卡罗来纳州成为第三个要求所有急诊科必须配备急诊医生的州

《Emergency Medicine News》：South Carolina Becomes Third State to Mandate Emergency Physician Presence in All Emergency Departments

　　南卡罗来纳州通过法案SC H4067，要求所有急诊室必须有急诊医生现场值守，旨在提升患者安全与公众信任，同时回应乡村医院人力可行性问题。法案推动者南卡罗来纳急诊医师协会通过游说，强调医师资质对急救质量的关键作用，并成功说服州议会。目前该州所有急诊室已实现24/7医师驻守，此立法使南卡成为继印第安纳州和弗吉尼亚州之后的第三个强制医师在岗的州。

　　

几年前，一位急诊医生（也是我的前同事）在蒙大拿州的一个滑雪胜地附近买了一套公寓。他希望每年能在那里待上几个月，享受自己最喜欢的爱好。同时，他还在附近的一个小镇上的一家小医院兼职，以赚取一些额外收入。不幸的是，他不符合在那家医院的急诊科工作的条件——那里只雇用了医师助理（PAs）和护士从业者（NPs）来负责急诊工作。唯一一个没有医生值班的科室，你可能已经猜到了，是麻醉科。

今年5月12日，南卡罗来纳州成为美国第三个要求所有急诊科都必须有急诊医生在场的州，此前印第安纳州¹和弗吉尼亚州^{2也相继实施了类似规定。在亨利·麦克马斯特州长的签署下，SC H4067法案修改了之前的法律，该法律原本允许急诊科在没有医生的情况下运行，但前提是必须有医生在30分钟内待命并能够赶到现场3。虽然目前南卡罗来纳州的每个急诊科都24小时都有医生在场，但之前的法律确实为一些独立经营的急诊科留下了“急诊科”这一名义下的无医生运营空间。南卡罗来纳州急诊医生协会（SCCEP）以及其他许多相关机构认为，这给公众对急诊服务质量的认知带来了误导。因此，他们游说州众议院，并经过多次会议后帮助起草了一份法案提交参议院审议。}

尽管急诊医生在住院医师培训期间可能会参与医疗政策倡导工作，并在其所在州的美国急诊医生协会分会中担任领导职务，但他们通常没有从法案起草到最终签署的全过程经验。立法过程本身需要极大的耐心和坚持。急诊医生并没有接受过处理小组委员会听证会或应对游说和提案复杂政治环境的训练。SC H4067法案最初由众议院提出，并获得了全体议员的支持。在参议院，该法案被提交给医疗事务委员会。SCCEP的成员向该委员会提供了证词，重点讨论了三个关键问题：患者安全、公众对急诊服务的信任以及医疗人力的可行性。

关于公众安全，他们指出，没有任何东西能够替代受过专业训练的急诊医生。2020年的一项调查显示，获得委员会认证的急诊医生拥有超过18,000小时的临床经验，而医师助理只有200小时，护士从业者只有50小时^{4。全国有三分之一的急诊科在运营时没有持续驻场的医生5。显然，许多急诊患者的病情无法通过急诊医生在30分钟内的响应时间得到妥善处理。虽然SC H4067法案没有限制非医生医疗人员（如护士从业者）的使用，但它确保了所有急诊科在需要时都能立即为患者安排医生接诊。}

SCCEP的第二个关注点是公众对南卡罗来纳州急诊服务的信任。患者通常不会根据急诊科是否有医生值班来选择就诊的医院。他们看到“急诊”字样，就认为能够得到能够挽救生命的医疗服务。为了增加利润而损害这种信任，会损害急诊服务的公信力。

医疗人力的可行性是SCCEP证词的第三个重点。他们回应了批评者的担忧，这些批评者认为农村医院可能难以找到或负担得起24小时急诊医生的服务。幸运的是，南卡罗来纳州的所有急诊科现在都实现了24小时医生值班。此外，该州有五个急诊医学培训项目，可以为未来提供足够的急诊医生。

令人惊讶的是，到了2025年，即急诊医学成为美国医学专业委员会成员45年后，只有三个州要求所有急诊科必须有医生在场。更令人担忧的是，现在有超过30个州允许护士从业者独立执业。在其中15个州，护士从业者只需完成学位即可独立执业，无需住院医师培训或通过全国性的执照考试⁶

许多人为SC H4067法案的通过付出了努力，他们贡献了自己的名字、时间和声音。最终，南卡罗来纳州参议院认识到，这项法案体现了基本的常识。南卡罗来纳州乃至全国的患者在最危急的时刻理应得到最专业医护人员的最佳护理。通过这项法案，南卡罗来纳州与弗吉尼亚州和印第安纳州一起，为急诊服务设定了新的标准。希望其他州也能跟进。对于那些认为自己无法影响州立法者关于急诊医学和患者权益决策的读者来说，请记住：你们确实可以发挥作用。最后，即使是最初没有雇佣急诊医生的蒙大拿州乡村急诊科，现在也已经配备了两名医生。如果向他们提供足够的信息，许多医疗机构会为了患者的利益做出更明智的选择。