直肠吻合口漏的内镜治疗：一项关于组织胶和微型探头内镜超声（EUS）应用的病例报告（附视频）

《Endoscopic Ultrasound》：Endoscopic management of rectal anastomotic leakage: A case report on tissue glue and microprobe EUS utilization (with video)

　　患者表现为心悸、呼吸困难及贫血，CT显示胃壁73mm厚壁增厚，胃镜及EUS证实贲门前黏膜下多结节性肿瘤，免疫组化显示平滑肌肌动蛋白阳性，确诊为胃丛状纤维瘤。

　　

一名32岁的女性，既往无病史，出现心动过速和呼吸困难，同时伴有血红蛋白水平为6克/分升（g/dL）的贫血症状。计算机断层扫描（CT）显示胃壁有73毫米长的增厚区域[图1]。胃镜检查发现胃窦部存在黏膜下病变，病变顶端广泛溃疡，但未阻塞幽门[图2]。黏膜活检结果为阴性。内镜超声（EUS）显示病变位于黏膜下层，呈等回声或低回声结节状，且含有囊性成分[图3]。进行的两组EUS细针活检结果均为阴性，最终决定手术治疗：腹腔探查未发现腹膜癌变或淋巴结肿大。手术切除部分胃组织，最终移除一个直径为65毫米×40毫米的肿瘤，肿瘤表面有局部溃疡的黏膜[图4。低倍镜观察显示，肿瘤局限于黏膜下层和肌层，表现为多结节性细胞增生；这些结节有时相互融合，有时被平滑肌组织分隔，形成网状结构[图5。中倍镜下观察，结节由排列成短束的小型梭形细胞组成，有时形成束状结构[图6。免疫组化结果显示，肿瘤细胞对平滑肌肌动蛋白呈阳性反应，部分细胞对desmin呈阳性反应；S100、DOG1和CD117标记均为阴性。最终诊断为网状纤维肌瘤（plexiform fibromyxoma，简称PF）。

图1：

腹部CT扫描显示胃内有一个73毫米大的内生性肿块。

图2：

胃镜显示胃窦内有一个内生性肿块，其顶端有纵向溃疡。

图3：

EUS显示病变位于黏膜下层，呈等回声或低回声结节状，含有囊性成分。

图4：

切除后的标本。

图5：

肿瘤在胃的黏膜下层和肌层内呈多结节性生长，形成网状结构。

图6：

肿瘤细胞位于富含纤维肌样的基质中，周围有分支的毛细血管，呈现血管周细胞（hemangiopericytic）结构。

网状纤维肌瘤（PF）是一种极为罕见的胃部间叶性肿瘤。^[1]需要与其它梭形细胞肿瘤进行鉴别诊断，如胃间质瘤、神经鞘瘤、炎症性纤维息肉、炎症性肌成纤维细胞瘤和胃母细胞瘤等^2。通过精确的解剖病理学分析和免疫组化检测，大多数病例可以明确诊断。在某些情况下，鉴别诊断可能更为复杂，需要通过突变和分子分析来检测c-KIT和PDGFRA基因突变，以排除胃间质瘤；或者检测GLI1和MALAT1基因突变^{3。PF的预后良好，手术是首选治疗方法。}