丙泊酚麻醉对镇静状态下危重足月新生儿三种特定脑电波状态的影响：一项观察性研究

《European Journal of Anaesthesiology》：Differential effects of propofol anaesthesia across three amplitude-defined electroencephalographic states in sedated critically ill term neonates: An observational study

　　西班牙及拉丁美洲麻醉与急诊医学专家联合制定12项推荐意见，主张在急诊和计划护理中全面使用视频喉镜（VL），以解决设备成本、人员培训、临床抵触等障碍，并通过标准化指南、模拟训练、技术创新和持续教育推动VL普及，提升气道管理安全性和效率。

　　### 推动视频喉镜普及的多学科专家共识

在现代医学实践中，气道管理是一个至关重要的环节，直接影响患者的安全与治疗效果。随着医学技术的不断进步，视频喉镜（Videolaryngoscopy, VL）作为一种先进的气道管理工具，已经逐步展现出其在提高气道插管成功率、减少并发症和优化操作流程方面的显著优势。然而，尽管其临床价值已被广泛认可，视频喉镜的普及仍然面临诸多挑战，包括经济成本、设备可及性、培训需求、组织文化、可持续性以及研究支持等方面的障碍。为了应对这些挑战并推动视频喉镜在急诊和计划性医疗场景中的全面应用，西班牙麻醉学、复苏学与镇痛治疗学会（SEDAR）、西班牙急诊医学学会（SEMES）、拉丁美洲急诊医学联合会（FLAME）以及国际气道管理专家小组（IAG）联合开展了一项多学科共识研究，旨在为全球医疗体系提供可行的策略，以促进视频喉镜的广泛应用。

#### 临床优势：视频喉镜在气道管理中的作用

视频喉镜的核心优势在于其能显著提高首次插管的成功率，同时减少操作过程中可能引发的并发症。传统的直接喉镜（Direct Laryngoscopy, DL）在处理困难气道时，往往需要多次尝试，这不仅增加了患者的生理和心理负担，还可能引发气道损伤、低氧血症以及心血管事件等风险。相比之下，视频喉镜通过提供更清晰的喉部图像，帮助操作者更准确地定位声门，从而提升插管的效率和安全性。大量系统性综述和荟萃分析显示，视频喉镜在首次插管成功率、减少插管失败率以及降低操作时间等方面均优于直接喉镜。此外，视频喉镜还能有效应对一些特殊场景，如复杂气道、急诊手术或需要团队协作的多学科干预。

然而，尽管视频喉镜在临床效果上具有明显优势，其推广仍需克服一系列现实问题。例如，部分医生可能对新技术持保守态度，认为传统方法已经足够有效，而视频喉镜的引入会增加操作复杂度和成本。此外，设备的多样性和不同型号之间的差异也可能导致临床使用上的困惑。因此，建立统一的设备标准、优化培训体系、加强临床实践指南的制定以及推广相关技术是推动视频喉镜普及的关键步骤。

#### 设备普及：从成本到可及性

视频喉镜的普及还受到设备成本和可及性的影响。尽管设备价格在近年来有所下降，但其初始投资和维护费用仍然高于传统直接喉镜。特别是在资源有限的医疗机构中，购置和更新视频喉镜可能是一项沉重的经济负担。此外，视频喉镜的使用还需要配套的设备支持，如外部显示屏、电源供应和维护系统，这些都会进一步增加整体成本。

为了解决这一问题，专家建议采取集中采购策略，以降低单位成本，并通过与医疗设备制造商的合作，推动更具性价比的视频喉镜产品的开发。同时，确保视频喉镜在所有关键医疗场所（如手术室、急诊科、重症监护病房等）的普及是实现其全面应用的必要条件。医疗体系应优先考虑在这些高风险区域部署视频喉镜，以提高应急处理能力和患者安全水平。

#### 临床指南与标准化流程

为了促进视频喉镜的标准化使用，专家提出应制定和推广基于循证的临床实践指南。这些指南不仅需要涵盖视频喉镜的操作流程和适用场景，还应包括与之相关的培训内容和设备选择标准。通过统一的指南，可以减少操作者在实际应用中的不确定性，提高团队协作效率，并确保不同医疗机构在气道管理中的质量一致性。

此外，开发专门的算法和认知辅助工具也是实现视频喉镜标准化的重要手段。这些工具可以帮助操作者在面对困难气道时快速做出决策，提高插管的成功率。例如，一些机构已经开发了专门的评估工具，如“VIA”评分系统，用于量化视频喉镜插管的难度等级。此类工具不仅有助于优化操作流程，还能为后续研究提供可靠的数据支持。

#### 培训体系：提升操作者技能与信心

视频喉镜的广泛应用离不开系统的培训支持。尽管视频喉镜的操作相对直观，但其与传统直接喉镜在技术细节和使用方法上存在显著差异。因此，操作者需要经过专门的培训才能熟练掌握其使用技巧。专家建议将高保真模拟训练作为视频喉镜培训的核心组成部分，以确保操作者在真实临床环境中具备足够的技能和信心。

模拟训练不仅可以提高操作者的技能水平，还能减少培训过程中对患者的风险。通过模拟不同类型的气道情况，医生可以在无风险的环境中积累经验，从而提高对复杂病例的处理能力。此外，模拟训练还能够促进团队协作，使不同科室的医护人员在操作过程中保持一致的沟通和配合，这对于急诊和危重病人的管理尤为重要。

#### 意识与推广：打破传统观念

在推广视频喉镜的过程中，医疗人员的态度和观念转变同样关键。许多医生仍然习惯于使用传统直接喉镜，认为其在大多数情况下已经足够可靠。因此，有必要通过宣传和教育活动，提高医疗人员对视频喉镜优势的认知。这包括通过专业会议、网络课程和临床案例分享等方式，展示视频喉镜在提高患者安全和操作效率方面的实际效果。

此外，医疗行业应加强与设备制造商的合作，推动视频喉镜技术的普及和推广。通过举办技术演示和培训工作坊，医生可以更直观地了解设备的使用方法，并在实践中逐步接受新技术。同时，行业还可以通过开发标准化的教育材料和培训课程，帮助不同级别的医疗人员快速掌握视频喉镜的使用技巧。

#### 创新与可持续性：推动技术进步与环保实践

视频喉镜的持续推广还依赖于技术创新和可持续发展策略。当前，视频喉镜技术正朝着更高效、更经济和更环保的方向发展。例如，一些新型视频喉镜采用更耐用的材料，以减少设备更换频率，同时降低对环境的影响。此外，部分设备正在探索可重复使用的设计，以减少一次性部件的使用，从而降低医疗废物的产生。

可持续性不仅涉及设备的环保属性，还包括其在医疗体系中的长期应用价值。医疗机构应制定长期的设备采购和管理计划，以确保视频喉镜的稳定供应和使用。同时，通过研究和实践，进一步优化设备性能和使用效率，是推动其可持续应用的重要手段。

#### 未来展望：构建更安全的医疗环境

视频喉镜的广泛应用不仅能够提高患者的安全性，还能优化医疗团队的工作流程，减少医疗错误的发生。然而，要实现这一目标，仍需克服诸多挑战。这包括进一步降低设备成本、提升操作者培训质量、制定更完善的临床指南以及加强医疗人员对新技术的接受度。

随着全球医疗体系对患者安全和医疗质量的重视程度不断提高，视频喉镜有望成为气道管理的首选工具。通过多学科合作、技术创新和政策支持，视频喉镜的普及将为医疗实践带来深远的影响。未来的医疗体系应更加注重技术的标准化和普及化，以确保每一位患者都能在安全、高效的环境中接受治疗。