对ASA 4级患者采用舌咽神经阻滞进行清醒状态下内镜逆行胰胆管造影：病例报告

《European Journal of Anaesthesiology and Intensive Care》：Awake endoscopic retrograde cholangiopancreatography in an ASA 4 patient using glossopharyngeal block: A case report

　　长期疼痛和功能恢复：锁骨上与腋下臂丛神经阻滞对比研究。本研究纳入6692例ASA 1-2级患者，比较两种臂丛神经阻滞在术后6周至12个月的疼痛、功能及返岗时间差异，发现无显著优劣，证实麻醉师可依据个人偏好选择。

　　本研究旨在探讨在上肢远端手术中，采用锁骨上或腋窝臂丛神经阻滞对患者术后长期疼痛、功能恢复及重返工作岗位情况的影响。通过比较这两种神经阻滞方法在术后6周至12个月之间的效果，研究试图确定是否存在显著差异。研究纳入了6692名ASA 1至2级的患者，这些患者在荷兰的22家私人手外科中心接受了日间手术。研究结果显示，从术后6周到12个月，两种神经阻滞方法在疼痛和功能恢复方面的效果没有显著差异，除了在术后第一天和术后6周的使用期间，腋窝阻滞组的疼痛程度较低。这表明，对于长期的术后恢复，锁骨上和腋窝臂丛神经阻滞并没有明显的优劣之分，麻醉医生可以根据个人偏好选择使用其中一种方法。

在研究设计方面，该研究为观察性研究，涵盖了广泛的患者群体和多种手术类型。患者在术前、术后第1天、术后6周以及术后3个月和12个月时接受疼痛和功能评分调查。研究中采用的评估工具包括视觉模拟量表（VAS）和数字评分量表（NRS），这两种工具在评估术后疼痛和功能方面具有较高的相关性。此外，研究还关注了患者重返工作岗位的时间，作为衡量术后恢复情况的另一个重要指标。通过这种多维度的评估方法，研究能够全面了解不同神经阻滞方法对患者术后恢复的影响。

从研究结果来看，术后6周至12个月期间，两种神经阻滞方法在疼痛和功能评分上没有显著差异。然而，在术后第一天和术后6周，腋窝阻滞组的疼痛评分较低。这可能与腋窝阻滞在手术过程中对神经的阻滞效果更为精准有关，从而减少了术后早期的疼痛。此外，腋窝阻滞组的BMI较高，这可能与解剖结构上的某些挑战有关，例如颈部较短可能影响锁骨上阻滞的实施，因此腋窝阻滞成为更合适的选择。研究还发现，锁骨上阻滞在术中更常使用镇静剂或镇痛药，这可能是因为患者在阻滞过程中感到更不适，从而需要更多的辅助药物。相比之下，腋窝阻滞可能需要更多的补救措施，如转换为全身麻醉，这可能是由于其阻滞范围较广，个别神经可能未能被充分阻滞。

在分析术后功能恢复时，研究发现腋窝阻滞组的术前功能评分较低，这可能与该组患者多接受Dupuytren’s病手术有关，因为这类手术通常对功能恢复有积极影响。而术后3个月和12个月的功能评分显示，两种神经阻滞方法对功能恢复的影响没有显著差异。这表明，无论采用哪种神经阻滞方法，患者在术后功能恢复方面都能达到相似的效果。此外，研究还发现，患者的年龄、吸烟情况以及术前疼痛和功能评分与术后疼痛和功能恢复存在一定的关联。例如，年龄较大的患者术后疼痛评分较低，而吸烟者术后功能恢复较差。这些发现与已有的研究一致，即术前功能状态和疼痛水平可能会影响术后恢复。

在统计分析方面，研究采用了多变量线性回归分析，以评估患者和阻滞相关特征对术后疼痛和功能的影响。结果显示，除了患者自身的特征和术中使用的补救措施外，两种神经阻滞方法之间没有显著的相互作用。这表明，无论是锁骨上还是腋窝阻滞，其对术后疼痛和功能恢复的影响主要取决于患者的个体因素，而非阻滞方法本身。此外，研究还指出了一些局限性，例如缺乏术后的阿片类药物使用数据和阻滞并发症信息，以及不同手术类型和药物使用的异质性。这些因素可能影响研究结果的全面性和准确性，但研究仍然认为，其结论适用于实际临床情况。

综上所述，本研究的结果表明，锁骨上和腋窝臂丛神经阻滞在术后长期疼痛、功能恢复和重返工作岗位方面没有显著差异。因此，麻醉医生可以根据自身经验和患者的具体情况自由选择使用其中一种方法。这一结论对于临床实践具有重要意义，因为它提供了更多的灵活性，允许医生根据患者需求和手术类型进行个性化选择，而无需过度依赖某一种特定的神经阻滞方法。此外，研究还强调了术前评估和术后随访的重要性，以及在选择神经阻滞方法时应考虑患者的个体差异和手术特点。这些发现不仅有助于提高术后恢复的质量，还可能对患者的整体体验和满意度产生积极影响。