儿科急诊中前颈区域的操作方法：来自一例实际病例的启示

《European Journal of Anaesthesiology》：Paediatric emergency front-of-neck access: Lessons from a real-world CICO case

　　儿童气道完全梗阻时紧急前颈部气道开通的临床教训与伦理反思

　　在儿童急诊领域，几乎没有比“无法插管、无法供氧”（CICO）情境更令人揪心和无助的了。这种紧急状况往往出现在最意想不到的时刻，考验着医疗人员的临场反应与专业素养。最近，欧洲麻醉学杂志发表了一篇由冰岛雷克雅未克的Asgeirsdottir等医生撰写的案例报告，题目为《气管愈合但缺氧不愈：一名4岁儿童气道异物阻塞的紧急颈部切开术》。这不仅是一次对医学技术的回顾，更是一则关于生命与时间、伦理与情感交织的真实故事。

案例报告描述了一名4岁儿童因误吸入异物导致完全气道阻塞，最终在紧急情况下接受了颈部切开术（eFONA）以建立人工气道。尽管手术成功，恢复了自主循环（ROSC），但患儿因缺氧导致的不可逆脑损伤而最终死亡。这一悲剧性的结局虽然令人痛心，却并未削弱报告的教育价值。相反，它揭示了在儿科和急诊医学中，许多关键的临床、操作和伦理问题，对医疗体系有着深远的影响。

eFONA在儿童中的实施，似乎是一个悖论。它是一项至关重要的生命支持措施，但其发生频率却极低；虽然在技术上相对可行，但在情感上却极具冲击力；它在概念上清晰，但在实际操作中却难以充分准备。这种低频率意味着，当CICO发生时，多数医疗人员可能首次面对这一情况，既缺乏熟练的操作经验，也承受着巨大的心理压力。因此，这篇报告的出现本身就具有重要意义，它为稀少的儿科eFONA案例提供了宝贵的现实资料，同时也让读者更直观地理解了在儿童身上实施手术切开的复杂性。

报告中特别强调了医疗团队在面对紧急情况时的非技术性技能，包括团队沟通、共享决策和情境意识。这些技能通常在传统医学教育中被忽视，但在高风险、高压力的场景中却至关重要。案例中提到，一名团队成员在关键时刻提出进行气管切开，这一举动激发了整个团队的迅速响应，从而在短时间内采取了关键措施。这种团队协作模式，特别是在减少层级结构的环境下，能够显著提升救治效率。因此，未来的培训中，应将沟通技巧的演练与技术操作同样重视，以提升儿科急诊团队的整体应对能力。

此外，报告也指出，预防和早期识别气道阻塞是避免CICO发生的关键。麻醉医生在日常工作中，已经具备丰富的经验来预防和处理儿童气道问题。因此，培训的重点应放在如何有效预防CICO，而不是仅仅依赖于紧急情况下的手术干预。良好的基础气道管理技巧，不仅有助于维持氧气供应和通气，还能在极少数情况下帮助识别并应对气道阻塞。然而，这种知识在跨学科的医疗人员中并不普及，尤其是在那些不常接触儿童气道的医生和护理人员中。

报告还提到，eFONA的实施需要多方面的准备。即便技术完美，如果延迟执行，也难以挽救生命。因此，任何准备工作都应包括模拟训练、适当的设备准备、快速升级的机构流程，以及心理准备，以应对情绪上的挑战。然而，现实中，CICO几乎总是发生在非手术室环境中，如急诊科、重症监护室、救护车或急救现场。这要求所有涉及的医疗人员，包括麻醉医生、急诊医生、重症监护医生和急救人员，都必须接受系统的培训，以便在关键时刻迅速行动。任何延误、犹豫或对操作不熟悉，都可能直接影响到患儿的生存率。

报告中还提及，目前使用的兔子eFONA模型虽然在教学上有一定作用，但其临床价值受限。兔子与儿童在解剖结构和生理反应上存在显著差异，且模型缺乏真实环境中的出血和组织反应等复杂因素。此外，标准化、低压力的培训环境与实际急诊情况的紧张、不可预测性存在差距，使得这些模型难以全面反映真实情况。因此，对于真实儿科CICO情况的应对，需要更深入的数据和经验积累，以设计和实施有效的多学科演练。

除了技术层面，这篇报告在伦理和情感表达上也极具深度。它不仅记录了医疗团队在救治过程中的心理压力，也坦诚地描绘了患儿家属的悲痛情绪。然而，通过家属的同意，这名患儿最终成为器官捐献者，为其他生命带来了希望。这一细节不仅让读者看到医学救治的另一面，也提供了对整体护理过程的深刻理解。在临床救治中，不仅需要关注技术结果，更应重视患者及其家属的情感体验。

报告以一种平衡的技术严谨性和情感真实性的风格，展现了临床叙事的力量。它不仅是一则关于医学技术的案例，更是一则关于生命、时间与责任的故事。在医学中，时间往往就是生命，有时，决定生死的并非我们能够做到多少，而是我们能否在关键时刻迅速行动。

这篇报告的意义远不止于对技术的探讨。它以一种诚实和精准的方式记录了医疗实践中的黑暗角落，将一个家庭的悲剧转化为集体的智慧。通过这样的案例，我们得以更加接近准备应对那些我们希望永远不会发生的情境。在儿科麻醉和急诊医学中，eFONA是一个令人不安但不可或缺的领域，而这份报告则提醒我们，只有不断面对这些挑战，才能在真正需要的时候做出正确的决定。