肝硬化患者中质子泵抑制剂的不当使用：一项横断面研究

《Evidence-Based Practice》：Inappropriate use of proton pump inhibitors in patients with liver cirrhosis: a cross-sectional study

　　肝硬化患者质子泵抑制剂（PPI）处方评估显示60.5%使用存在53.6%的滥用率，主要原因为无指征使用（78.54%）及疗程过长（21.46%）。多因素分析表明Child C级、Mayo评分＞18、肝细胞癌及既往静脉曲张出血是滥用独立预测因子，而呕血提示合理使用。需加强循证处方管理。

　　

背景

质子泵抑制剂（PPIs）被广泛用于治疗与胃酸相关的疾病；然而，关于其滥用的问题日益凸显，尤其是在肝硬化患者中。本研究旨在评估肝硬化患者使用PPI的合理性，并识别导致该患者群体过度使用PPI的因素。

方法

在这项横断面研究中，共纳入了1000名正在接受PPI治疗的肝硬化患者。收集了这些患者的人口统计学数据、临床参数和内镜检查结果，并根据既定指南评估了使用PPI的指征。

结果

在肝硬化患者中，60.5%的患者被开具了PPI，其中泮托拉唑是最常用的药物（占55.7%）。53.6%的患者存在PPI使用不当的情况，主要原因是缺乏明确的适应症（78.54%）或超过推荐的治疗时间（21.46%）。导致滥用的原因包括：内镜下套扎术后长期使用PPI（29.1%）、因功能性消化不良而延长治疗时间（21.46%）、出院后未停止使用PPI（17.54%）、将PPI用于预防门脉高压性胃病（PHG）或静脉曲张出血（16.42%），以及在非重症监护病房（ICU）患者中预防应激性溃疡（15.86%）。多变量分析确定了PPI使用不当的独立预测因素，包括Child分级C、Mayo终末期肝病评分大于18分、肝细胞癌以及既往有静脉曲张出血史；而呕血则被认为是PPI使用合理的独立预测因素。

结论

本研究强调了肝硬化患者中PPI滥用现象的普遍性，尤其是在肝病晚期或有静脉曲张出血史的患者中。改进处方实践并遵循循证指南对于降低肝硬化患者因PPI滥用而面临的风险至关重要。

通俗语言总结本研究调查了1000名肝硬化患者中PPI的使用情况，发现60.5%的患者被开具了PPI，其中53.6%的处方属于不当使用。滥用PPI的常见原因包括缺乏合理的医疗指征以及超出推荐的使用时间。具体导致滥用的因素包括：内镜下套扎术后长期使用PPI、因功能性消化不良而延长治疗时间、出院后未停止使用PPI、将PPI用于预防门脉高压性胃病或静脉曲张出血，以及在非ICU患者中预防应激性溃疡。肝病晚期和既往有静脉曲张出血史与PPI滥用有关，而呕血则提示PPI的使用是合理的。研究结果强调了严格遵守处方指南的必要性，以预防肝硬化患者中PPI的滥用。

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