2012年至2021年间，荷兰阿姆斯特丹男同性恋者中丙型肝炎病毒感染的发病率及其相关影响因素

《Evidence-Based Practice》：Incidence of hepatitis C virus infection and associated determinants among men who have sex with men without HIV in Amsterdam, the Netherlands, between 2012 and 2021

　　本研究评估了2012-2021年荷兰阿姆斯特丹队列中无HIV男同性恋者（MSM）的HCV流行率及危险因素。结果显示基线时仅0.2%存在HCV感染，随访期间3例新发感染，发病率为0.05/100人年。危险因素包括无保护肛交、1-10性伴侣、近期或既往注射毒品、肛交及共用性玩具，但所有95%置信区间均包含1，提示结果不确定性大。基因分析发现一例HCV序列与有HIV的MSM相关，提示可能存在交叉传播网络。结论：MSM无HIV群体HCV感染率低，但特定高风险行为仍需针对性筛查。

　　这项研究聚焦于荷兰阿姆斯特丹地区，探讨了一类特殊群体——没有人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的男男性行为者（MSM）中，乙型肝炎病毒（HCV）的流行情况、感染率以及相关风险因素。研究背景指出，在高收入国家，MSM群体是HIV和其它性传播感染（STI）的主要受影响者之一，而HCV作为一种通过血液传播的病毒，也逐渐在这一人群中显现。虽然HCV在MSM中有HIV感染的群体中较为常见，但近年来，随着HIV预防措施的推广，尤其是HIV暴露前预防（PrEP）的广泛应用，MSM中无HIV感染的人群也出现了HCV感染的上升趋势。因此，研究的目标是评估这一群体中HCV的流行状况、感染率及其与特定行为之间的联系。

在研究方法上，研究人员利用了阿姆斯特丹队列研究（Amsterdam Cohort Studies, ACS）的数据，时间跨度从2012年至2021年。该研究是一个长期的观察性研究项目，旨在分析HIV及其他性传播和血液传播感染的流行病学特征，并评估干预措施对这些感染传播的影响。为了准确评估HCV感染情况，研究人员采用了回顾性检测方法，通过分析存储的血液样本，结合抗体检测和病毒RNA检测，识别出既往或当前的HCV感染。此外，他们还使用了贝叶斯指数生存模型，分析哪些行为与HCV新发感染相关，并通过系统发育分析，比较无HIV感染的MSM群体中HCV病毒株与有HIV感染的MSM以及使用PrEP的MSM群体中的病毒株是否存在关联。

研究结果显示，在2012年至2021年期间参与ACS的926名无HIV感染的MSM中，仅2人（0.2%）在首次研究访问时存在既往或当前的HCV感染。在后续的随访过程中，研究人员共观察到3例新的HCV感染，总体感染率为0.05/100人年。这些新发感染主要集中在2014年至2018年间，且所有感染者在HCV感染发生时均未使用PrEP。此外，研究人员发现，一些特定的行为与HCV感染风险显著相关，包括无保护的接受性肛交（receptive condomless anal sex, CAS）、拥有1至10个性伴侣、近期或曾经使用注射毒品（IDU）、进行肛交高潮（fisting）等行为。然而，所有风险因素的置信区间均包含1，说明研究结果存在较大的不确定性。

研究还进行了系统发育分析，以了解无HIV感染的MSM中HCV感染的病毒株是否与有HIV感染的MSM群体中的病毒株存在关联。结果显示，一个HCV-RNA病毒序列与有HIV感染的MSM群体中的病毒序列较为接近，表明HCV可能通过性行为网络在不同群体之间传播。值得注意的是，这一病毒序列最早出现在2000年代初期，并在2018年前活跃了约20年，之后未再发现新的感染病例。此外，这一病毒序列并不出现在使用PrEP的MSM群体中，这可能与PrEP对HCV的预防作用有关。

从研究结果来看，尽管HCV感染在无HIV感染的MSM群体中较为罕见，但某些高风险行为仍可能增加感染的可能性。这表明，针对无HIV感染的MSM群体，HCV筛查应更多地集中在那些报告有高风险行为的个体身上，而非对所有个体进行系统筛查。这种策略不仅能够提高筛查效率，还能更好地识别高风险人群，从而采取针对性的干预措施。然而，研究也指出了一些局限性，例如样本量较小导致无法进行多变量分析，部分关键变量缺乏数据，以及存储样本可能因反复冻融而影响检测结果的准确性。

总体而言，这项研究揭示了无HIV感染的MSM群体中HCV感染的低流行率，但同时也指出，某些特定行为仍可能增加感染风险。研究结果为制定更有效的HCV防控策略提供了依据，特别是在HIV和HCV传播存在重叠的性网络中，针对性的筛查和干预措施显得尤为重要。此外，随着直接抗病毒药物（DAAs）和PrEP的普及，HCV的传播得到了有效控制，但这一群体中仍需关注那些高风险行为的个体，以进一步降低HCV的发病率。研究还强调，虽然系统筛查在某些情况下可能有效，但在当前低感染率的背景下，基于行为的筛查方式更具实际意义。未来的研究应进一步探讨如何优化筛查策略，以在保证有效性的前提下，提高资源的利用效率，并更好地应对HCV在MSM群体中的传播趋势。