综述：从“痰湿和血瘀阻塞络脉”的角度探讨冠心病和缺血性中风的多发病机制

《Guidelines and Standards in Chinese Medicine》：To explore the multimorbidity mechanism of coronary heart disease and ischemic stroke from “phlegm and blood stasis obstructing the Luò Màis pattern”

　　乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，威胁身心健康。本文解读《乳腺癌中西医结合诊疗指南》，提出基于循证医学和德尔菲法的整合治疗方案，涵盖急性期（围手术期、化疗、放疗）、早期巩固期、晚期 Palliative 期及随访期，强调中医整体观与辨证施治结合现代医学精准治疗。通过11项PICO问题分析，系统论证了中药复方（如方剂、贴剂、针灸）、针灸及外治法在改善术后水肿、化疗副作用、放疗损伤等环节的临床价值，并针对不同分子亚型（Luminal型、三阴性、HER-2阳性）制定差异化用药方案。研究采用 GRADE系统评估证据等级，结合专家共识形成强推荐意见。该指南为乳腺癌全周期中西医结合治疗提供标准化路径，促进临床转化。

　　乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，对女性的身体和心理健康构成严重威胁。面对这一重要的全球公共卫生挑战，结合中医与西医的综合诊断与治疗指南工作组，遵循循证医学的原则，提出了一个全面且整体的诊断与治疗路径。该路径融合了中医的核心理念，如整体观念和辨证论治，同时结合了国内外乳腺癌治疗的最新进展。通过系统性地评估中医与西医联合治疗在乳腺癌全周期管理中的作用，该指南为各级医疗机构的临床医生提供了一个治疗模型。本文将详细解读指南的重点内容，并围绕乳腺癌治疗全过程中的11个PICO问题（人群、干预措施、比较对象、结果）展开分析，旨在加深对指南的理解、应用和推广。

乳腺癌作为一种恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球女性中位居第二，仅次于肺癌。这种疾病不仅严重威胁女性的生命和健康，也成为了全球公共健康领域的重要挑战。随着对乳腺癌生物学特性的深入研究和新治疗方法的不断涌现，乳腺癌的治疗策略正在经历显著的变化。在这一背景下，中医在乳腺癌治疗中的独特优势逐渐显现，尤其是在与现代医学方法结合使用时，形成了新的治疗理念。这使得中医与西医的整合治疗成为一种可行的方案。

为了应对这一挑战，中国整合医学协会于2022年5月启动了乳腺癌综合诊断与治疗指南的制定工作，并由国家中医药管理局资助，最终于2023年5月由该协会、中国中医药协会和中国医学协会联合发布。作为中国首个全面覆盖乳腺癌治疗全周期的指南，该指南主要针对当前乳腺癌治疗中中医与西医整合应用的不均衡现象以及缺乏系统化、标准化指导文件的问题。因此，迫切需要建立一套实用且可操作的指南，以提供从急性期（包括手术、化疗和放疗阶段）、早期巩固期、晚期姑息治疗阶段到随访期的综合管理方案。

本指南强调中医与西医结合治疗模型的综合性和全周期性，围绕整体观念和辨证论治的理念，突出中西医结合的优势。中医干预不仅包括草药治疗，还涵盖了针灸、外敷、熏洗等非药物疗法，体现了多层次、多渠道的治疗特色。此外，指南还结合了疾病诊断和辨证论治，旨在提高临床疗效。

在诊断方面，指南强调了中西医结合的诊断思路。西医诊断基于已有的乳腺癌诊断标准，而中医则采用辨证论治的方法。通过中医的望闻问切四种诊断方法，结合八纲辨证和脏腑辨证，以确定中医的证型。这种综合的诊断方式有助于更全面地理解患者的病情，并为后续治疗提供依据。

在治疗方面，指南提供了具体的治疗流程，涵盖从急性期到随访期的多个阶段。例如，在术后并发症的处理中，推荐使用改良后的防己黄芪汤或参苓白术散等中药方剂，以减轻术后并发症，如淋巴水肿、皮下积液和难治性伤口等。同时，也推荐使用耳穴压豆等非药物疗法，以增强治疗效果。

对于化疗和靶向治疗引起的不良反应，指南提出了具体的干预措施。例如，对于消化道反应，推荐使用旋覆代赭汤或六君子汤等中药方剂，并结合耳穴压豆等辅助治疗。对于骨髓抑制，推荐使用八珍汤、归脾汤等中药，以及针灸和艾灸等非药物疗法，以改善患者的血液指标和生活质量。对于心脏毒性，推荐使用生脉散或桂枝茯苓丸等中药，并结合针灸治疗，以保护心脏功能。对于脱发，推荐使用四君子汤和祛风散结丸等中药，以减轻化疗带来的副作用。

在放疗相关的不良反应管理方面，指南建议使用四妙勇安汤和康复欣液等外用中药，以预防和治疗放疗引起的皮肤损伤和肺部损伤。对于急性放射性肺炎，推荐使用清肺汤和养阴清肺汤等中药，以缓解症状和改善预后。对于放射性肺纤维化，推荐使用血府逐瘀汤等中药，以预防和延缓病情进展。

在早期巩固和强化治疗阶段，指南建议根据中医辨证论治的原则，选择不同的中药方剂和针灸疗法，以防止疾病的复发和转移。例如，对于肝气郁结证，推荐使用逍遥散；对于冲任失调证，推荐使用桃红四物汤和六味地黄丸等。这些推荐旨在通过中医的整体调理，提高患者的生存率和生活质量。

对于晚期姑息治疗，指南强调了中医在缓解症状、延长生存期和改善生活质量方面的应用。例如，对于气血亏虚证，推荐使用香贝养荣汤；对于脾肾亏虚证，推荐使用阳和汤；对于肝郁脾虚证，推荐使用逍遥散；对于血瘀毒证，推荐使用犀黄丸等。这些中药和疗法能够有效改善患者的症状，提高生存质量。

在随访阶段，指南还关注了乳腺癌患者常见的伴随症状，如血脂异常、心理问题和癌症相关疲劳等。对于血脂异常，推荐使用丹田降脂丸或血之康胶囊等中药，并结合针灸治疗。对于心理问题，推荐使用逍遥散和六味地黄丸等中药，并结合耳穴压豆等非药物疗法。对于癌症相关疲劳，推荐使用八珍汤和四君子汤等中药，并结合针灸和拔罐等辅助治疗。

此外，指南还提出了针对不同分子亚型乳腺癌的个性化治疗建议。例如，对于激素依赖型乳腺癌，推荐使用具有养肝补肾作用的中药；对于三阴性乳腺癌，推荐使用具有清热解毒作用的中药；对于HER-2阳性乳腺癌，推荐使用具有祛风化痰作用的中药。这些推荐基于不同分子亚型的病理特征，旨在实现更精准的治疗效果。

指南的创新之处在于提出了分层治疗的理念，即根据乳腺癌的不同分子亚型，结合中医的辨证论治方法，优化治疗策略。例如，对于激素依赖型乳腺癌，应避免使用具有雌激素样作用的中药，而应选择能够调和冲任、补益肝肾的中药。对于三阴性乳腺癌，应注重清热解毒、祛风化痰，以减少癌毒积聚和转移风险。对于HER-2阳性乳腺癌，应选择具有祛风化痰作用的中药，以改善预后。

指南还强调了中医在乳腺癌治疗中的多维度干预，包括草药治疗、针灸、外敷、熏洗等。这些方法不仅能够缓解症状，还能提高患者的整体健康状况和生活质量。同时，指南也指出了在实施过程中可能遇到的挑战，如患者对中医的接受度和实际操作的可行性。为了解决这些问题，指南建议通过远程医疗和移动健康平台优化现有资源，加强医护人员的培训，并促进不同专科之间的协作，以确保指南的广泛应用。

综上所述，本指南的发布标志着中国在乳腺癌综合治疗领域迈出了重要一步。通过整合现代医学的精准治疗与中医的整体调理，指南为乳腺癌的治疗提供了更全面、个性化的解决方案。然而，尽管已有部分研究支持中医在乳腺癌治疗中的应用，仍需更多的临床试验和科学数据来进一步验证和优化其治疗效果。未来，可以探索与中医理论相契合的疗效评估标准，并利用现代人工智能技术挖掘中医在精准医疗和个性化治疗中的潜力。