现代战争创伤中肢体截肢的风险因素：新的视角

《JAAOS - Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons》：Risk Factors for Limb Amputations in Modern Warfare Trauma: New Perspectives

　　本研究基于2023年以色列冲突的全国性回顾性队列数据，分析严重肢体创伤患者截肢率（11.5%）、风险因素（爆炸伤OR=9.74，筋膜切开术OR=8.51，多发伤OR=1.98），发现ISS≥16、爆炸伤及多发伤显著增加截肢风险，为战时创伤救治提供依据。

　　

摘要

背景：

在现代冲突中，肢体往往是主要受影响的部位，大约5%的严重受伤战斗人员和7%的肢体严重受伤人员需要截肢。截肢是幸存者所承受的最具挑战性的伤害之一，对患者和医疗系统产生了重大影响。本研究旨在描述2023年以色列冲突期间肢体严重受伤患者中截肢的发生率、特征和风险因素。

方法：

这项基于以色列国家创伤登记系统的全国性回顾性队列研究涵盖了2023年10月7日至12月31日期间所有肢体严重受伤（简化损伤评分≥3）的患者。将截肢患者与未截肢患者的 demographic 和临床特征以及治疗结果进行了比较。采用多变量逻辑回归分析来识别截肢的风险因素。

结果：

在1,815名与战斗相关的伤亡人员中，1,318人（72.6%）遭受了肢体损伤，其中451人（24.8%）的肢体损伤较为严重。大多数肢体严重受伤的患者为年轻男性，451人中有287人是军人。451人中有150人因爆炸受伤，158人具有严重或危重损伤（ISS ≥16）。在451名患者中，有52人（11.5%）接受了截肢手术（43人为下肢截肢，8人为上肢截肢，1人为上下肢同时截肢）。截肢患者更有可能因爆炸受伤（76.9% vs 27.6%，P < 0.001），ISS评分≥16（75.0% vs 29.8%，P < 0.001），并且伴有多处创伤（46.1% vs 27.1%，P = 0.004）。独立的截肢风险因素包括爆炸（调整后的比值比[aOR] 9.74，95%置信区间[CI] 4.83至21.32，P < 0.001）、筋膜切开术（aOR 8.51，95% CI 2.82至25.74，P < 0.001）和多处创伤（aOR 1.98，95% CI 1.03至3.78，P = 0.04）。血管损伤与截肢无关（aOR 0.87，95% CI 0.39至1.85，P = 0.72）。

结论：

在最近的冲突中，截肢率有所上升，这可能是由于现代武器造成的组织破坏增加以及严重受伤患者的生存率提高所致。那些有多处严重损伤、爆炸伤或需要接受筋膜切开术的患者面临更高的截肢风险。