广泛性或选择性侵入性监测是否会增加胫骨干和平台骨折患者进行筋膜切开术的频率，或者会影响可能被遗漏的筋膜室综合征的发生率？

《JAAOS - Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons》：Do Widespread or Selective Invasive Monitoring Increase the Rate of Fasciotomies for Tibial Shaft and Plateau Fractures, or Affect the Incidence of Possible Missed Compartment Syndrome?

　　本研究回顾性分析2018年5月至2020年12月某城市一级创伤中心16岁以上患者弹道性四肢骨折，评估早期抗生素治疗（<3小时）对感染率（90天内）的影响。结果显示早期抗生素治疗组感染率6.9%，非治疗组7.3%，差异不显著。但并发症如筋膜室综合征（OR 5.4, P=0.04）和手术固定骨折（OR 12.9, P=0.01）与感染显著相关。胫骨骨折感染率最高（22%）。

　　

摘要

引言：

本研究的目的是回顾平民遭受弹道性骨折后的感染率，并评估早期使用抗生素（EAA）对感染率的影响。

方法：

这是一项在一家城市一级创伤中心进行的回顾性队列研究。研究对象为2018年5月至2020年12月期间因弹道性骨科肢体损伤而入院、年龄在16岁及以上的患者。共识别出827例弹道性骨折，经过排除后对371例进行了分析。主要观察指标是受伤后90天内的感染发生率，并将其与抗生素使用的时间相关联。

结果：

70%的肢体损伤患者接受了早期抗生素治疗（入院后3小时内），而30%的患者未接受。接受抗生素治疗的患者中有6.9%发生了感染，未接受抗生素治疗的患者中有7.3%发生了感染。多变量逻辑回归分析显示，早期抗生素使用与感染之间没有显著关联（比值比[OR]为1，95%置信区间[CI]为0.4至2.4，P=0.99）。筋膜室综合征（OR为5.4，95% CI为1.1至26.4，P=0.04）和骨折的外科治疗（OR为12.9，95% CI为1.7至97.9，P=0.01）与感染风险增加独立相关。血管损伤或内脏损伤与感染之间没有显著关联。多变量逻辑回归分析显示，与上肢、手部和足部部位的骨折相比，下肢骨折位置与感染显著相关（OR为2.8；95% CI为1至7.8；P=0.05）。其中，胫骨干骨折的感染率最高，为22%。

结论：

早期抗生素治疗并未显著降低平民低能量弹道性骨折的感染风险。该研究强调了制定基于证据、针对具体情况的诊疗策略的必要性。

证据等级：

III级（回顾性队列研究）。