美国骨科外科委员会（American Board of Orthopaedic Surgery）第二部分考试考生中腕关节镜手术数量的趋势

《JAAOS Global Research & Reviews》：Trends in Volume of Wrist Arthroscopy Among American Board of Orthopaedic Surgery Part II Candidates

　　腕关节镜手术在ABOS Part II候选人的使用趋势及培训影响分析，2009-2020年数据显示手术总量稳定但非手外科培训医生参与度下降，TFCC修复占比70.7%，并发症率13.2%且诊断性手术并发症显著更高。

　　腕关节镜手术是一项重要的外科技术，它在诊断和治疗方面都具有广泛应用。这种手术技术类似于膝关节、肩关节和肘关节镜检，因其微创特性而受到越来越多的关注。随着技术的进步和设备的改良，腕关节镜手术的适应症和应用范围也在不断扩大，成为处理腕部不稳定、软组织损伤、肿块、骨折等问题的重要手段。尽管近年来有关于腕关节镜手术的研究和论文数量持续增长，表明该技术在临床实践中的重要性逐渐提升，但其实际应用的普及程度仍存在一定的局限性。

腕关节镜手术的起源可以追溯到1932年，而第一个有组织的培训课程则是在1986年开设的。最初，由于腕关节空间狭小，使用较大的器械进行操作较为困难，且液体外渗问题也限制了该技术的广泛应用。然而，随着专门针对腕关节的微创器械和牵引设备的出现，腕关节镜手术的技术门槛降低，操作变得更加简便和安全。这使得该手术不仅在诊断方面发挥了重要作用，还在治疗多种腕部疾病方面得到了应用。

对于骨科住院医师而言，熟悉关节镜技术已成为培训过程中的常规内容，特别是在膝关节和肩关节镜检方面。这种熟悉度可能有助于他们在后续职业生涯中更顺利地掌握腕关节镜手术。研究表明，住院医师在培训期间进行的腕关节镜手术数量有所增加，但整体而言，他们在整个住院医师阶段所接触的腕关节镜手术数量仍然有限。相比之下，完成手部和上肢专科培训的住院医师在一年内的腕关节镜手术数量远高于普通住院医师。这一趋势表明，专科培训在提高手术技能和应用频率方面起到了关键作用。

在本研究中，我们关注的是美国骨科手术认证委员会（ABOS）第二部分考试的候选人，特别是他们在早期职业阶段进行腕关节镜手术的情况。我们发现，尽管ABOS第二部分考试的候选人数量在2009年至2020年间持续增加，但进行腕关节镜手术的候选人数量基本保持稳定。腕关节镜手术的总体使用率和相关适应症在这一时期也未发生明显变化。这说明，尽管有更多的骨科医生参与了这一领域，但实际进行该手术的医生数量并未显著上升。

值得注意的是，几乎所有腕关节镜手术均由完成手部和上肢专科培训的外科医生完成。数据显示，手部和上肢专科培训的外科医生执行了95.7%的腕关节镜手术。然而，非专科培训的外科医生进行腕关节镜手术的比例却显著下降。这一现象表明，手部和上肢专科培训对于掌握腕关节镜手术至关重要。此外，研究还发现，即使在专科培训的外科医生中，腕关节镜手术的使用率也并未显著增加，这可能与培训内容、临床需求以及实际操作中的挑战有关。

腕关节镜手术的并发症率在本研究中为13.2%，其中诊断性腕关节镜手术的并发症率（17.9%）显著高于其他类型的手术。这一结果与现有文献中关于经验不足或手术量较低的外科医生的并发症率相似。这提示我们，腕关节镜手术的并发症可能与医生的经验和手术量密切相关。在其他领域的研究中，例如髋关节镜和肩关节置换术，已经发现达到一定手术量后并发症率会显著下降。因此，腕关节镜手术的并发症率也可能受到类似因素的影响。

尽管本研究的结果表明腕关节镜手术的使用率保持稳定，但这一现象在某种程度上令人困惑。特别是在手部和上肢专科培训日益普及的背景下，腕关节镜手术的使用率却没有明显上升。这可能与多个因素有关，包括外科医生的实际操作机会、患者的适应症选择以及对手术技术的掌握程度。此外，腕关节镜手术的并发症率较高，可能进一步影响了其在临床中的应用频率。

在分析腕关节镜手术的适应症时，我们发现最常见的手术指征是处理三角纤维软骨复合体（TFCC）的病变，其次是滑膜切除术和诊断性腕关节镜手术。这些适应症反映了腕关节镜手术在诊断和治疗腕部疾病中的重要性。然而，诊断性腕关节镜手术的并发症率较高，这可能与其相对较低的手术量和较高的技术难度有关。因此，有必要进一步研究不同适应症下腕关节镜手术的并发症情况，以更好地指导临床实践。

此外，本研究还发现，大多数进行腕关节镜手术的外科医生每月仅进行一次或更少的手术。这表明，即使在专科培训的外科医生中，腕关节镜手术的使用频率仍然较低。这一现象可能与实际操作中的限制有关，例如临床需求不足、患者选择受限或手术技术的掌握难度。因此，有必要探索如何提高腕关节镜手术的使用率，特别是在那些尚未完成专科培训的外科医生中。

本研究的局限性主要体现在数据来源上。ABOS第二部分考试数据库中的数据是自我报告的，可能存在人为偏差。此外，手术适应症的确定依赖于当前程序术语（CPT）代码，这可能导致对某些适应症的分类不够准确。手术并发症的报告也可能受到多种因素的影响，例如手术后的正常恢复过程与并发症的区分。因此，本研究的结果应谨慎解读，并需要更多的前瞻性研究来进一步验证这些发现。

综上所述，腕关节镜手术在临床实践中的应用保持稳定，尽管其使用率在某些方面存在下降趋势。手部和上肢专科培训对于掌握这一技术至关重要，而并发症率较高可能与医生的经验和手术量有关。因此，进一步的研究和培训项目可能有助于提高腕关节镜手术的使用率和安全性，使其在更多外科医生中得到应用。同时，也需要更多的前瞻性研究来深入了解腕关节镜手术的适应症、并发症和实际应用情况，以便为临床决策提供更准确的依据。