外科医生亚专科与老年股骨颈骨折术后结局的相关性

《JAAOS Global Research & Reviews》：The Correlation of Surgeon Subspecialty With Outcomes Following Surgery for Geriatric Femoral Neck Fracture

　　股骨颈骨折老年患者不同骨科专科手术医生手术方式选择及5年疗效无显著差异，短期并发症率和长期再修订率、脱位率均接近。

　　老年股骨颈骨折是一种常见的骨科疾病，其治疗方式通常包括半髋置换术（HA）、全髋关节置换术（THA）或经皮内固定术（PP）。这些骨折在老年人群中具有较高的发病率，不仅带来显著的健康影响，还可能导致较高的死亡率和生活质量下降。在美国，每年有超过30万老年人因髋部骨折住院，而这一数字预计会随着人口老龄化趋势而持续上升。在英国，髋部骨折的发生率也类似，对医疗系统构成重大负担。尽管这些骨折通常由骨科医生进行治疗，但不同亚专科的医生可能在治疗方式和术后管理上有差异，因此，了解不同亚专科医生对患者术后结果的影响具有重要意义。

本研究通过分析2016年至2022年的PearlDiver M161 Ortho行政数据集，探讨了不同骨科亚专科医生在老年股骨颈骨折治疗中的影响。数据集涵盖了150,728例手术，其中大部分由非关节置换/非创伤亚专科医生进行。研究结果表明，尽管不同亚专科医生在手术类型和患者特征上存在差异，但其在90天内的术后不良事件和5年内的翻修或脱位率方面表现相似。这一发现对于临床实践具有重要意义，意味着即使没有专门的髋关节置换或创伤培训，医生也可以在老年股骨颈骨折的治疗中提供可接受的医疗结果。

在90天的术后不良事件分析中，研究发现不同亚专科医生在HA手术中的不良事件发生率存在一定的统计学差异，但这些差异在临床上并不显著。例如，非关节置换/非创伤医生的任何不良事件发生率最低，为39.6%，而关节置换医生为40.8%，创伤医生为42.4%。尽管这些数据在统计学上具有显著性，但其实际影响较小。在严重不良事件方面，创伤医生的不良事件发生率最高，为16.2%，而非关节置换/非创伤医生的严重不良事件发生率最低，为12.6%。然而，这些差异在临床意义上仍可以接受。对于THA和PP手术，不同亚专科医生的90天不良事件和再入院率之间没有显著差异，这表明这些手术在不同亚专科医生的处理下具有相似的短期术后结果。

在5年的随访中，研究发现不同亚专科医生在HA和THA手术后的脱位率和翻修率非常接近。例如，HA手术的脱位率在非关节置换/非创伤医生中为97.5%，关节置换医生为96.8%，创伤医生为97.8%。THA手术的脱位率在所有亚专科医生中均在95%以上，且没有显著差异。翻修率同样显示相似的结果，所有亚专科医生的翻修率均在93%至98%之间。这些结果表明，尽管医生的亚专科背景可能影响手术选择，但在长期结果上，不同亚专科医生的处理方式在临床意义上并无明显区别。

研究还指出，尽管存在一定的统计学差异，但这些差异在临床实践中并不显著。这可能意味着不同亚专科医生在处理老年股骨颈骨折时，其技术和经验足以提供可接受的治疗效果。此外，研究还强调了数据集的局限性，包括数据的编码准确性、无法评估骨折形态和临床结果的具体细节，以及无法获取手术的具体方法、假体尺寸和植入物构造等信息。这些因素可能影响研究的深度和广度，但整体而言，研究结果仍然具有重要的临床意义。

总的来说，这项研究为老年股骨颈骨折的治疗提供了新的视角。它表明，尽管不同亚专科医生在手术选择和患者特征上存在差异，但其在术后短期和长期结果上的表现相似。这一发现对于临床医生和医疗机构具有指导意义，意味着在处理此类骨折时，可以采取更加灵活和多学科的方法，而不必严格限制医生的亚专科背景。同时，研究也提醒我们，进一步的研究需要考虑更多的变量和更详细的数据，以更全面地评估不同亚专科医生的治疗效果。