肥胖对双侧膝关节置换术同时进行的影响

《JAAOS Global Research & Reviews》：The Effect of Obesity on Simultaneous Bilateral Knee Arthroplasty Surgery

　　肥胖患者接受双侧全膝关节置换术（SBTKA）的临床结果与并发症分析显示，肥胖组手术时间、住院及康复时间显著延长，但主要并发症（如深静脉血栓、急性肾损伤、肺栓塞）发生率与非肥胖组无显著差异。结论表明，SBTKA在肥胖患者中安全有效，需综合考虑共病因素。

　　本研究探讨了肥胖对接受双侧全膝关节置换术（Simultaneous Bilateral Total Knee Arthroplasty, SBTKA）患者临床结果和术后并发症的影响。研究对象为2013年至2020年间在单一中心接受SBTKA的795名患者，最终通过排除标准筛选出776名符合研究条件的患者。根据患者的体重指数（Body Mass Index, BMI）将患者分为两组：BMI低于30的非肥胖组（Group I）和BMI在30至39.9之间的肥胖组（Group II）。非肥胖组有347名患者，肥胖组有429名患者。研究通过单变量和多变量逻辑回归分析，评估了两组在住院时间、活动恢复时间、手术时间、临床和功能结果、假体感染、无菌松动、早期并发症以及伤口愈合问题等方面的差异。

研究结果显示，虽然肥胖组在手术时间、住院时间和活动恢复时间上均显著高于非肥胖组，但两组在术后并发症的发生率和临床功能改善方面没有显著差异。这表明，尽管肥胖可能增加手术的复杂性，但在综合考虑患者伴随的其他疾病和风险因素的情况下，SBTKA在肥胖患者中仍然可以安全且有效地进行。然而，肥胖组中出现了一些特定的并发症，如内侧滑膜分离和无菌松动的发生率略高，但这些差异在统计学上并不显著。此外，肥胖并未显著影响患者术后疼痛评分（VAS）和功能评分（MODS），说明术后生活质量的提升在两组中表现相似。

研究的局限性包括其回顾性设计，这可能导致研究结果的普遍性受限；研究人群以女性为主，因此对男性患者的适用性可能不足；以及样本量可能不足以得出更明确的结论。因此，未来需要更多前瞻性研究，以涵盖更大的患者群体和更广泛的相关疾病，从而进一步验证肥胖对SBTKA患者影响的全面性。

肥胖作为一种复杂的健康问题，与多种慢性疾病密切相关，如心脏病、糖尿病、睡眠呼吸暂停和呼吸系统疾病等。这些疾病可能增加手术的风险，但研究发现，肥胖本身并不必然导致SBTKA术后并发症的显著增加。在本研究中，尽管肥胖组在手术时间和住院时间上有所延长，但其在临床和功能结果上的表现与非肥胖组相当。这一发现对临床实践具有重要意义，表明在适当评估和管理的情况下，肥胖患者同样可以成为SBTKA的合适人选。

研究中提到的并发症包括深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）和急性肾损伤（AKI），这些并发症在肥胖组和非肥胖组之间没有显著差异。然而，一些特定的并发症，如内侧滑膜分离和无菌松动，虽然在肥胖组中出现的频率略高，但并未达到统计学意义上的显著性。此外，术后伤口问题和手术缝合线断裂导致的并发症在两组中均有发生，但未对假体造成明显影响。

研究还指出，肥胖可能增加手术的难度和时间，但并不一定导致更差的临床结果。通过适当的手术技术和术后管理，可以有效降低这些风险。例如，手术过程中采用机械对齐技术，确保膝关节的正确位置；术后进行规律的康复训练，帮助患者尽快恢复活动能力；以及使用预防性抗生素和抗凝药物，以减少感染和血栓形成的风险。

尽管存在一些关于肥胖患者是否适合接受SBTKA的争议，但本研究的结果支持了在综合考虑患者整体健康状况的情况下，肥胖患者同样可以安全地接受这种手术。此外，研究还强调了肥胖患者在术后恢复过程中可能表现出更快的恢复潜力，这可能是由于其更高的耐受性和更积极的康复参与度。

总体而言，本研究为肥胖患者接受SBTKA提供了重要的临床证据，表明在适当管理和评估的前提下，这种手术可以安全有效地进行。然而，由于研究的局限性，未来仍需更多的前瞻性研究来进一步验证这些结论，并探索肥胖对SBTKA患者长期预后的影响。