机器人辅助支气管镜引导经支气管冷冻活检与经支气管针吸在周围肺病变中的应用比较

《Journal of Bronchology & Interventional Pulmonology》：Robotic-Assisted Bronchoscopy-Guided Transbronchial Cryobiopsy Versus Transbronchial Needle Aspiration in Peripheral Pulmonary Lesions

　　经支气管冷冻活检（TBCB）联合机器人支气管镜在周围肺病变诊断中显著优于传统经支气管针吸活检（TBNA），诊断收益率从59.62%提升至83.97%，并发症率仅2.6%。

　　在肺部疾病的诊断中，获取准确的组织样本是至关重要的步骤，尤其是对于位于肺外周的病变（Peripheral Pulmonary Lesions, PPLs）。传统上，支气管针吸活检（Transbronchial Needle Aspiration, TBNA）被认为是获取PPLs组织样本的黄金标准，这一结论来源于2016年开展的AQuIRE试验。然而，随着医疗技术的不断进步，特别是机器人辅助支气管镜技术与冷冻活检（Transbronchial Cryobiopsy, TBCB）的出现，新的诊断方法开始被引入临床实践，这些方法可能在诊断效率和安全性方面提供更优的解决方案。

本研究旨在通过回顾性队列分析，评估在机器人辅助支气管镜引导下，TBCB与TBNA两种技术在诊断PPLs方面的表现，尤其是在诊断成功率（Diagnostic Yield, DY）方面的差异。研究纳入了156名患者，这些患者在2023年4月至12月期间接受了TBCB和TBNA联合检查。通过比较两种方法的诊断结果，研究发现TBCB在提高诊断成功率方面具有显著优势。具体而言，41例患者仅通过TBCB获得诊断，而TBNA未能提供足够的信息；另有90例患者通过两种方法均获得了诊断结果，仅有3例仅通过TBNA确诊。整体来看，TBCB的诊断成功率达到了84%（131/156），而TBNA的诊断成功率仅为59.6%（93/156）。这一结果表明，TBCB在诊断PPLs方面具有更高的准确性和可靠性。

值得注意的是，TBCB的优势并不依赖于病变的大小。无论病变是较小还是较大的，TBCB都能提供更为全面的组织样本。这可能是因为冷冻活检技术能够更有效地获取周围组织的样本，从而提高诊断的准确性。相比之下，TBNA通常只能获取较小的组织片段，且容易受到操作者技术的影响。此外，TBCB能够收集到更完整的组织样本，这在某些情况下可能有助于更精确的病理诊断，例如在鉴别良恶性病变或检测特定类型的炎症时。

在安全性方面，TBCB也表现出良好的性能。研究中记录的并发症发生率较低，仅发生4例气胸（占总病例的2.6%），其中仅有2例需要放置胸腔引流管。此外，没有出现3级或4级的出血事件，这表明TBCB在减少严重并发症方面具有明显优势。这一安全性特征对于临床医生来说是一个重要的考量因素，尤其是在处理高风险患者时。相比TBNA，TBCB的微创性使其在临床实践中更具吸引力，尤其是在需要频繁进行活检操作的情况下。

然而，TBCB的引入并非没有挑战。研究中提到的一些局限性，如回顾性研究设计带来的偏差、不同病例中活检次数的不一致性，以及TBCB和TBNA在操作过程中可能存在相互影响，都可能对研究结果的解读产生一定影响。例如，某些情况下，TBNA可能仅用于为TBCB建立通路，而不是作为独立的诊断工具。这种操作顺序可能会影响两种方法的诊断成功率比较。因此，未来的研究需要采用前瞻性设计，以确保数据的准确性和操作的标准化。

本研究的另一项重要发现是，TBCB在特定良性病变的诊断中表现出更高的价值。例如，在41例获得特定良性诊断的病例中，如果仅依赖TBNA，有25例可能被遗漏。这说明TBCB在某些情况下能够提供TBNA无法获取的诊断信息，从而提高整体的诊断准确率。这一结果尤其重要，因为良性病变的识别对于患者的治疗方案选择具有深远影响，尤其是在避免不必要的手术或侵入性检查方面。

除了技术层面的评估，研究还探讨了其他辅助技术在诊断过程中的作用。例如，使用机器人辅助支气管镜技术可以更精确地引导活检操作，提高定位的准确性。同时，冷冻活检探头的直径为1.1毫米，这一尺寸设计使得其更容易接近肺部的外周区域，从而提高了样本获取的成功率。此外，研究中还提到，2D和3D荧光透视在操作中的应用可能对诊断结果产生影响，但由于研究期间的操作方法存在变化，无法对这两种技术的影响进行直接比较。因此，未来的研究需要进一步评估不同荧光透视方式对诊断成功率的具体贡献。

在快速现场评估（Rapid On-Site Evaluation, ROSE）方面，本研究中所有病例均进行了ROSE，以确保样本的质量和诊断的及时性。然而，由于研究是回顾性的，ROSE的具体效果和其对诊断成功率的影响并未得到深入分析。ROSE作为一种辅助工具，能够帮助医生在活检过程中快速判断样本是否足够，从而减少不必要的重复操作。在未来的临床实践中，ROSE的广泛应用可能进一步提高TBCB和TBNA的诊断效率。

此外，研究还提到，冷冻活检和针吸活检样本的分子检测能力未被评估。在现代医学中，分子检测对于肺癌的精准诊断和个体化治疗具有重要意义。例如，通过检测特定的分子标志物，医生可以更准确地判断肿瘤的类型、突变状态以及对靶向治疗的反应。因此，未来的研究应进一步探讨TBCB和TBNA在分子检测方面的适用性，以评估其在肺癌精准诊断中的潜力。

研究中还涉及了止血药物的使用，特别是氨基己酸（Tranexamic Acid, TXA）的应用。在本研究中，TXA被常规用于冷冻活检后，以减少术后出血的风险。这一做法基于之前的研究证据，表明TXA在减少支气管镜活检相关出血并发症方面具有一定的效果。尽管TXA在某些中心可能尚未被广泛采用，但其安全性和成本效益使其成为一种值得进一步研究的辅助手段。

从整体来看，本研究的结果表明，TBCB在诊断PPLs方面具有显著的优势，尤其是在提高诊断成功率和减少并发症方面。这一发现不仅支持TBCB作为PPLs的首选诊断方法，也为未来的临床研究提供了重要的方向。然而，研究的局限性也提醒我们，需要更多的前瞻性研究来验证这些结果，并探索TBCB在不同临床场景下的最佳应用策略。例如，确定TBCB和TBNA的最佳操作次数，以及评估不同操作条件对诊断成功率的影响，都是未来研究需要关注的重点。

综上所述，随着技术的不断进步，TBCB作为一种新型的诊断工具，正在逐渐改变传统TBNA的使用方式。它不仅提高了诊断的准确性，还降低了患者的术后风险，使其成为一种更安全、更有效的选择。尽管目前的研究仍存在一定的局限性，但其结果为未来的临床实践提供了重要的参考价值，也为进一步的临床研究奠定了基础。通过持续的技术优化和临床验证，TBCB有望成为PPLs诊断的主流方法，从而改善患者的诊断体验和治疗效果。