青光眼患者植入多焦点人工晶状体后的视力相关生活质量

《Journal of Glaucoma》：Vision-Related Quality of Life in Glaucomatous Patients With Multifocal Intraocular Lens

　　青光眼患者植入多焦点人工晶体（MIOL）与单焦点人工晶体（mIOL）后，视觉相关生活质量（VRQoL）无显著差异，但MIOL组在未矫正近视力及不依赖眼镜方面显著优于mIOL组（78% vs 25.4%，P<0.001）。研究纳入109例患者，MIOL组50人，mIOL组59人，均接受过白内障超声乳化联合人工晶体植入术。调整年龄和青光眼分期后，NEI-VFQ-25量表评分无显著差异（95.4 vs 93.5，P=0.114）。但MIOL组在近距离活动、一般视力等子量表中评分更高。研究强调MIOL在轻中度青光眼合并白内障患者中的可行性，需综合考虑患者对比敏感度及术后用药情况。

　　本研究旨在探讨在患有轻度至中度青光眼的患者中，植入多焦点人工晶状体（MIOL）与单焦点人工晶状体（mIOL）对视觉相关生活质量（VRQoL）的影响。研究采用了一种非随机、非盲的横断面设计，收集了在泰国玛希隆大学医学院Siriraj医院接受白内障超声乳化手术并植入MIOL或mIOL的患者数据，时间为2010年1月至2022年6月。最终纳入了109名患者，其中50名植入MIOL，59名植入mIOL。研究结果显示，尽管MIOL组在部分视觉功能指标上表现优于mIOL组，但两组在VRQoL的整体评分上并无显著差异，表明MIOL在提升患者生活质量方面具有潜力，同时显著提高了患者对近视力的依赖程度，使其能够减少对眼镜的使用。

研究背景指出，随着白内障手术技术的进步，现代手术能够提供更全面的视觉效果，包括远距离和近距离视力。然而，单焦点人工晶状体（mIOL）虽然能提供固定的远视力，但患者通常需要依赖眼镜来改善近视力。这种对眼镜的依赖成为开发新型人工晶状体的重要驱动力，例如多焦点人工晶状体（MIOL）和扩展景深人工晶状体（EDOF）。MIOL的设计旨在通过将光线分散到多个焦点，从而在不依赖眼镜的情况下实现远近视力的同步改善。然而，MIOL的使用也伴随着一些副作用，如眩光、光晕和对比敏感度的下降。这些光学问题可能对已有视觉功能障碍的青光眼患者产生额外影响。

青光眼和白内障是全球导致失明的主要疾病之一，且在老年人群中常并发存在。因此，青光眼患者接受白内障手术成为一种常见且必要的治疗手段。研究表明，白内障手术配合人工晶状体植入不仅可以改善视觉清晰度，还可能降低术后眼压（IOP）并减少抗青光眼药物的使用。在这样的背景下，选择合适的人工晶状体对患者术后生活质量具有重要意义。然而，由于青光眼本身可能导致对比敏感度下降，而MIOL的使用可能进一步加剧这一问题，因此需要对患者进行详细评估，确保其适合接受MIOL植入。

本研究中，所有MIOL均为衍射型非球面双焦点设计，旨在将光线分为远距离和近距离两个焦点，同时通过非球面表面优化图像质量，减少球面像差。然而，这种设计在某些情况下会导致对比敏感度下降，特别是在低光照条件下。对于青光眼患者而言，这种光学副作用可能会影响其日常视觉体验，尤其是在夜间驾驶等需要良好对比敏感度的活动中。此外，MIOL还可能引起光现象（如眩光和光晕），这些视觉干扰可能降低患者的视觉满意度。

相比之下，mIOL主要为非球面单焦点设计，其目的是通过抵消年龄相关的眼球球面性增加，减少球面像差对视觉质量的影响。本研究中，mIOL组的患者在术后需要更多的矫正眼镜来改善近视力，而MIOL组的患者则表现出更高的无眼镜使用率。这表明MIOL在提升患者对近视力的独立性方面具有明显优势。尽管MIOL组在某些视觉功能指标上表现更优，但两组在VRQoL的总体评分上没有显著差异，说明MIOL并未显著影响患者的整体生活质量。

研究采用的NEI-VFQ-25量表是一种经过验证的工具，用于评估视觉质量对患者日常活动的影响。该量表包含25个条目，涵盖了12个子维度，如总体健康、视觉功能、眼部疼痛、近视力活动、远视力活动、社会功能、心理健康、角色困难、依赖性、驾驶、色觉和周边视力。结果显示，MIOL组在“总体视觉”子维度上得分显著高于mIOL组，这可能与MIOL组更高的无眼镜使用率和更好的未矫正近视力有关。其他子维度如总体健康、眼部疼痛、近视力活动、远视力活动、社会功能、心理健康、角色困难、依赖性、驾驶、色觉和周边视力的评分在两组之间没有显著差异，表明这些方面对患者的生活质量影响较小。

此外，研究还发现，术后眼压在两组中均有所下降，且抗青光眼药物的使用数量也显著减少。这可能与白内障手术本身对眼压调节的作用有关，例如手术过程中对前房角结构的改变可能有助于降低眼压。这种术后眼压的下降不仅减少了药物的使用，还可能降低了与药物使用相关的不适症状，如干涩、刺激感和异物感，从而进一步改善了患者的生活质量。

尽管本研究结果表明MIOL在提升无眼镜使用率方面具有优势，但其设计仍存在一些局限性。例如，MIOL可能导致对比敏感度下降，这在青光眼患者中可能更加明显。因此，在考虑MIOL植入时，必须对患者的青光眼严重程度进行详细评估，尤其是那些存在显著视觉功能缺陷的患者。研究中仅纳入了轻度至中度青光眼患者，这些患者可能尚未出现严重的视野缺损，因此能够更好地适应MIOL带来的视觉变化。

研究的局限性主要包括其横断面和非随机设计，这使得难以明确因果关系，也限制了对术前和术后生活质量变化的直接比较。此外，术前VRQoL数据的缺失也影响了对术后变化的全面评估。虽然研究中进行了年龄和青光眼分期的统计学调整，但仍可能存在其他混杂因素，如年龄增长、后囊混浊（PCO）和屈光误差的变化，这些都可能对术后视觉质量产生影响。因此，未来的研究需要采用更长的随访时间，并考虑更广泛的患者群体，以进一步验证MIOL在青光眼患者中的应用效果。

总体而言，本研究为MIOL在青光眼患者中的使用提供了新的视角。尽管MIOL可能带来一些视觉副作用，但在轻度至中度青光眼患者中，其在提升视觉独立性和改善未矫正近视力方面表现出显著优势。同时，术后眼压的下降和抗青光眼药物的减少也有助于提高患者的生活质量。因此，对于希望减少对眼镜依赖的轻度至中度青光眼患者，MIOL可能是一个值得考虑的选项。然而，对于那些已有严重视觉功能障碍或视觉场缺损的患者，MIOL的使用仍需谨慎评估，以确保其不会对患者的日常生活造成不利影响。