培训计划对台湾医院护士循证实践能力的影响：一项准实验研究

《Journal of Nursing Research》：Effect of Training Program on Evidence-Based Practice Competencies in Hospital Nurses in Taiwan: A Quasi-Experimental Study

　　台湾地区80名临床护士的40小时循证护理培训效果评估：准实验研究表明，实验组在信念态度、科研应用、实践发展、结果评估及障碍应对等五个维度显著优于对照组（p<0.05），尤其是科学研究和结果评估领域提升显著，证实该培训能有效提升护士循证实践能力，建议推广。

　　证据导向实践（Evidence-Based Practice, EBP）在现代医疗体系中被认为是一种提升护理质量和效率的重要方法。然而，目前在台湾地区，超过58%的临床护士并未接受过与EBP相关的培训，这表明该领域仍存在较大的发展和推广空间。为解决这一问题，本研究旨在设计并实施一项40小时的EBP培训计划，以提升临床护士在证据导向实践方面的综合能力，并评估该培训的效果。通过严谨的实验设计和数据分析，研究发现该培训对护士的EBP能力有显著提升，尤其在科学研究结果的应用和评估方面效果更为明显。

### 培训计划的设计与实施

本研究采用了一种准实验设计，将80名临床护士分为实验组和对照组。实验组接受了为期40小时的EBP培训，而对照组则未接受任何干预。培训内容涵盖了五个关键领域：信念与态度（Beliefs-Attitudes, BeAt）、科学研究结果（Results from Scientific Research, Science）、专业实践发展（Development of Professional Practice, Practice）、结果评估（Assessment of Results, Assess）以及EBP的障碍与促进因素（Barriers-Facilitators for EBP, BaFa）。培训采用了多种教学方法，包括面对面授课、小组与个别咨询以及实践操作，以确保参与者能够全面掌握EBP的核心理念与技能。

在培训过程中，实验组被进一步划分为实验A组和实验B组，这一划分基于k-means聚类分析的结果。这种细分有助于识别不同层次的培训需求，并为后续的数据分析提供更细致的视角。实验A组和实验B组的培训内容相同，但实验A组在培训前的EBP能力水平较低，因此在培训后显示出更大的提升幅度。相比之下，实验B组在培训前已具备一定的EBP知识，因此其提升幅度相对较小，但仍表现出积极的变化，尤其是在信念与态度方面。

### 培训效果的评估

为了评估培训的效果，研究团队使用了“健康科学证据导向实践”（Health Sciences-Evidence-Based Practice, HS-EBP）问卷作为主要工具。该问卷由60个条目组成，涵盖五个核心领域，并采用1至10的李克特量表进行评分。在培训前后，对实验组和对照组进行了问卷调查，并对结果进行了统计分析。结果显示，实验组在所有五个领域中均表现出显著的提升，而对照组则未见明显变化，甚至在某些领域出现了下降趋势。

特别是在科学研究结果和结果评估两个领域，实验A组的提升幅度远高于实验B组和对照组。这表明，对于那些在培训前缺乏EBP知识的护士而言，系统性的培训能够有效提升其对科学证据的理解和应用能力。此外，实验B组虽然在培训前已有一定的EBP基础，但培训仍对其信念与态度产生了积极影响，增强了他们对EBP重要性的认识，从而提高了参与EBP相关活动的意愿。

### 与EBP相关的障碍与促进因素

研究还发现，尽管实验组在培训后整体能力有所提升，但在“EBP的障碍与促进因素”（BaFa）领域，两组的得分均未达到70分。这可能与不同工作环境中的实际挑战有关。例如，时间限制、对研究结果的解读困难以及对EBP技能的信心不足，都是影响护士实施EBP的重要障碍。这些发现强调了在推广EBP过程中，除了培训外，还需要在组织层面提供更多的结构性支持，例如优化工作流程、增加培训资源、建立鼓励EBP实践的制度等。

此外，本研究中使用的HS-EBP问卷经过了严格的信效度检验，其内部一致性系数在实验组中达到了较高的水平，说明该工具能够有效地测量护士在EBP方面的综合能力。这也为未来在其他地区或国家推广类似培训计划提供了可靠的评估依据。

### 与现有研究的对比

从已有文献来看，EBP培训在临床护士中的应用已有较长的历史。许多研究指出，EBP培训可以有效提升护士的临床决策能力、科研素养以及对患者护理的科学性。例如，一些研究强调了“五步法”（Ask, Acquire, Appraise, Apply, Assess）在EBP培训中的重要性，认为这五个步骤是护士在实践中应用科学证据的关键环节。同时，PICO（Patient/Problem, Intervention, Comparison, Outcome）格式也被广泛认为是培训护士如何构建和评估临床问题的重要工具。

然而，尽管已有大量关于EBP培训的研究，本研究仍具有一定的独特性。首先，它聚焦于台湾地区的临床护士群体，这一地区在EBP培训方面尚处于起步阶段，因此研究结果对于该地区的护理管理具有重要的参考价值。其次，本研究采用了准实验设计，并结合了聚类分析，使得对不同层次护士的培训效果能够被更精确地衡量。最后，研究不仅关注培训前后的变化，还对培训后一年的护士参与EBP活动的情况进行了跟踪调查，进一步验证了培训的长期效果。

### 培训对护士能力的具体提升

从培训效果来看，实验A组在培训后表现尤为突出。其在科学研究结果和结果评估两个领域的得分提升幅度最大，分别达到了29.93和25.04分。这表明，对于那些缺乏EBP经验的护士来说，系统的培训能够显著增强其对科学证据的理解和应用能力。此外，实验A组在信念与态度、专业实践发展以及障碍与促进因素方面的得分也有所提高，说明培训不仅提升了护士的技术能力，还增强了他们对EBP的认同感和实际操作的信心。

相比之下，实验B组在培训前的EBP能力水平较高，因此其在培训后的提升幅度相对较小。然而，实验B组在信念与态度方面的得分仍有所增长，说明即使已有一定基础的护士，通过进一步的培训也能在某些方面获得显著改善。这一结果也支持了现有的研究观点，即EBP培训不仅适用于初学者，也能够帮助已有经验的护士深化其理解和实践能力。

### 培训方法的有效性

本研究采用的培训方法结合了多种教学手段，包括面对面授课、小组与个别咨询以及实践操作。这种综合性的培训方式被认为能够有效提升护士的EBP能力。例如，面对面授课为护士提供了直接的学习机会，使他们能够更好地理解EBP的核心概念和操作流程。小组与个别咨询则帮助护士解决在实际工作中遇到的困难，提高他们对科学证据的应用能力。实践操作则通过模拟真实的临床场景，使护士能够在实践中掌握EBP技能，从而提高其在实际工作中的应用能力。

此外，研究还发现，护士在培训后参与EBP相关活动的意愿明显增强。这一现象可能与培训过程中所强调的“患者为中心”的理念有关。EBP不仅要求护士具备科学素养，还要求他们能够结合患者的个体差异和需求，做出更加科学和人性化的护理决策。因此，培训不仅提升了护士的专业能力，还增强了他们对患者护理的责任感和使命感。

### 培训的局限性

尽管本研究取得了一定的成果，但也存在一些局限性。首先，研究样本来源于一所特定的医院，因此可能无法完全代表台湾地区所有临床护士的情况。这种样本选择可能导致研究结果受到偏倚的影响，未来的研究可以考虑扩大样本范围，以提高研究的外部效度。其次，实验组和对照组的分配并非随机，而是基于参与者的意愿。这可能意味着实验组中的护士在培训前对EBP已有更高的兴趣和接受度，从而影响了培训效果的评估。虽然研究结果显示两组在培训前的EBP能力水平相似，但这一结论仍需进一步验证。

此外，研究并未考虑其他可能影响EBP能力的因素，如医院文化、工作环境、领导支持等。这些因素在实际工作中对护士实施EBP的能力具有重要影响，因此未来的研究可以进一步探讨这些变量对EBP培训效果的影响，以提供更全面的培训建议。

### 对护理管理的启示

本研究的结果对护理管理具有重要的指导意义。首先，护理管理者应认识到EBP培训的重要性，并将其纳入护理人员的持续教育体系中。通过定期组织EBP培训，可以提升护士的整体专业水平，促进医院向更加科学和高效的护理模式转型。其次，护理管理者应关注护士在培训后的持续发展，例如通过建立激励机制，鼓励护士积极参与EBP相关活动，并在实际工作中应用所学知识。

此外，护理管理者还应重视工作环境对EBP实施的影响。虽然培训能够提升护士的个人能力，但如果缺乏相应的支持和资源，护士仍可能面临实施EBP的困难。因此，医院应通过优化工作流程、提供必要的培训资源以及建立鼓励EBP实践的文化氛围，为护士创造一个有利于EBP实施的环境。

### 对临床实践的建议

对于临床护士而言，EBP培训不仅是一项技能提升的工具，更是一种思维方式的转变。通过培训，护士能够更好地理解科学证据的重要性，并将其应用于日常护理工作中。这不仅有助于提高护理质量，还能增强患者的安全感和满意度。因此，护理管理者应鼓励护士积极参与EBP培训，并将其视为提升护理专业性的关键途径。

同时，护士自身也应认识到EBP的重要性，并主动学习相关知识和技能。EBP不仅要求护士具备科学素养，还需要他们具备批判性思维和问题解决能力。通过持续学习和实践，护士可以逐步建立起对EBP的信心，并在实际工作中灵活运用这些技能，为患者提供更加科学和个性化的护理服务。

### 未来研究方向

尽管本研究为EBP培训在临床护士中的应用提供了有力的证据，但仍有许多值得进一步探讨的问题。例如，不同培训方法对护士EBP能力的影响是否存在差异？培训时间的长短是否会影响培训效果？此外，培训后的长期效果如何？这些问题需要更多的研究来解答。

未来的研究可以采用更广泛的样本，以验证本研究的结论是否具有普遍性。同时，可以探索不同培训模式（如在线培训、混合式培训等）对护士EBP能力的影响，以找到最适合不同护士群体的培训方式。此外，还可以进一步研究EBP培训对护士工作满意度、患者护理质量以及医院整体运营效率的影响，以全面评估EBP培训的价值。

总之，本研究为EBP培训在临床护士中的应用提供了重要的参考价值。通过系统性的培训，护士能够有效提升其在EBP方面的综合能力，从而为患者提供更加科学和高质量的护理服务。然而，要实现EBP的全面推广，还需要护理管理者和政策制定者的共同努力，以创造一个支持EBP实施的环境。只有在个人能力提升和组织支持相结合的情况下，EBP才能真正成为现代护理实践的标准。