与颈动脉内膜切除术中神经监测使用相关的医疗资源利用指标和结果：一项全国性分析

《Journal of Neurosurgical Anesthesiology》：Health Care Utilization Metrics and Outcomes Relating to the Use of Intraoperative Neuromonitoring in Carotid Endarterectomy: A Nationwide Analysis

　　术中神经监测（IONM）在颈动脉内膜切除术（CEA）中的临床效果及资源利用研究。基于美国2016-2021年全国数据库，分析显示IONM组住院时间延长12%（1.97天 vs 1.58天），成本增加16%（14,756美元 vs 11,965美元），常规出院率降低35%（79.18% vs 86.54%），且显著增加缺血性及出血性神经系统并发症风险（OR=1.31, 95%CI 1.18-1.45）。但30/90天再入院率及死亡率与IONM组无差异。研究提示需平衡监测带来的成本与风险，关注低收入及基层医疗机构应用差异。

　　这项研究围绕着“术中神经监测（IONM）”在颈动脉内膜剥脱术（CEA）中的应用展开，重点分析了其对医疗资源使用和患者结局的影响。研究利用了美国国家再入院数据库（NRD），涵盖了2016年至2021年间大量的CEA住院记录，旨在揭示IONM是否会对手术结果、住院时间、费用以及患者出院方式产生显著影响。

在背景部分，研究指出IONM被用于检测CEA手术过程中可能出现的神经系统并发症。尽管已有研究探讨了IONM在CEA中的作用，但这些研究的结果并不一致，部分显示IONM可能带来益处，而另一些则没有发现显著优势。因此，本研究试图通过大规模数据来更全面地评估IONM的临床影响。同时，研究还关注了医疗资源利用指标，如住院费用、住院天数、出院方式和再入院率，以及这些指标是否与IONM的使用相关联。

在方法部分，研究团队从NRD中提取数据，并按照一定的标准对CEA手术进行分类。他们利用ICD-10诊断和手术编码来识别相关住院记录，并对IONM的使用情况进行了分析。研究通过调整模型来控制年龄、合并症负担、手术侧别和是否为择期手术等变量，以更准确地评估IONM对患者结局的影响。此外，研究还考虑了不同设施类型和患者收入水平对IONM使用的影响，以探讨是否存在资源分配不均的问题。

研究结果表明，IONM的使用与CEA手术相关的住院时间、费用和出院方式存在显著关联。具体而言，IONM的使用导致住院时间延长了12%，费用增加了16%，并且患者更少选择常规出院。这些结果提示，IONM可能在某些方面增加了医疗成本和住院时间。然而，IONM的使用并未显著影响住院期间的死亡率或总体再入院率。进一步分析发现，IONM的使用与神经系统不良事件的发生率增加有关，尤其是在脑缺血或出血性脑血管事件方面。这一发现可能与IONM技术本身的局限性有关，例如其无法检测某些类型的脑部缺血，或操作依赖性较强，从而可能导致误判。

研究还发现，IONM的使用存在一定的不均衡性，尤其是在患者收入较低和非教学型医院中，IONM的使用率较低。这可能反映了医疗资源分配不均的问题，即某些医院或患者群体可能无法获得这种先进的监测技术。此外，IONM的使用通常与高风险患者相关，这些患者可能因病情复杂而需要更严密的监测，这也可能是导致IONM使用与不良事件发生率上升的原因之一。

讨论部分指出，尽管IONM在检测神经系统并发症方面具有潜在价值，但其实际应用中存在多种技术限制。例如，某些监测方法可能无法准确捕捉所有类型的脑缺血或出血，而其他方法可能因操作者的经验不同而导致结果的差异。此外，IONM可能会产生假阳性或假阴性结果，进而影响手术决策，例如不当使用分流装置。这些技术上的局限性可能是导致IONM与不良事件发生率增加的原因之一。

研究还强调了医疗资源利用指标的重要性，这些指标不仅反映了手术的复杂性，也对医院管理和患者护理产生深远影响。IONM的使用虽然增加了费用和住院时间，但其对患者结局的影响仍需进一步探讨。例如，虽然IONM可能在某些情况下有助于预防不良事件，但研究结果显示其与不良事件发生率的增加存在关联，这可能意味着需要更精确的技术或更合理的使用策略。

研究的局限性在于，NRD是一个基于医疗账单编码的行政数据库，缺乏详细的临床和手术数据，这可能导致某些信息的遗漏或误分类。此外，由于数据库中没有提供术中分流或清醒监测的具体编码，这些因素未能被纳入分析。同时，研究也无法获取患者近期中风史等重要信息，这可能影响对IONM效果的全面评估。

综上所述，本研究揭示了IONM在CEA手术中的使用与医疗资源利用和患者结局之间的复杂关系。尽管IONM在某些方面带来了更高的成本和住院时间，但其在检测神经系统并发症方面的价值仍然值得进一步研究。同时，研究也指出了医疗资源分配不均的问题，提示未来需要在技术改进和公平性方面做出努力。此外，研究强调了进一步开展高质量随机对照试验的必要性，以更清晰地评估IONM的实际临床效果和成本效益。这些发现不仅对临床实践具有指导意义，也为政策制定者提供了重要的参考信息，以促进医疗资源的合理配置和优化手术管理策略。