基于能力的过渡支持计划：针对新毕业护士的项目开发研究

《Journal of Nursing Research》：Competency-Based Transitional Support Program for Newly Graduated Nurses: A Program Development Study

　　新护士职业过渡面临高离职率和护理错误风险，本研究开发并验证了一项为期一年的能力导向护士住院培训项目（NRP），整合了标准化入职教育、临床导师制、核心能力强化培训及心理辅导模块。通过ADDIE模型设计，结合Kirkpatrick四级评估体系，结果显示NRP使离职率降至9.3%，护理错误率减少1.46次/100工作日，新护士核心能力达标率提升52.1%。

　　新护士在职业转型过程中常常面临诸多挑战，这些问题不仅影响他们的工作满意度，还可能导致较高的离职率和工作错误率。为了解决这一问题，一些国家已经实施了护士实习项目（Nurse Residency Programs, NRPs），以帮助新护士更顺利地适应临床环境。然而，目前这些项目在不同地区之间存在较大差异，缺乏统一的标准和有效的实施框架。因此，本研究旨在开发一个基于核心能力的为期一年的护士实习项目，分析新护士的职业教育需求，并评估该项目在促进新护士顺利过渡到临床实践中的效果。

### 新护士职业转型的挑战与需求

新护士从学校走向临床工作，通常会经历一个适应期。这个阶段常常伴随着高强度的工作压力、不熟悉的工作流程以及对职业角色的不清晰认知，这些因素可能导致他们感到焦虑、迷茫，甚至产生职业倦怠。因此，新护士在进入职场后，常常面临较高的离职率。根据相关研究，超过30%的新护士在入职后的第一年内会离职，这一比例远高于整体护士的离职率。在韩国，新护士的平均离职率约为18%至25%，而本研究中，实施护士实习项目后，6个月内的离职率降至低于10%。

此外，新护士在临床实践中的错误率也较高。在本研究中，每100个工作日，新护士的护理错误率下降至1.46次。这些错误主要集中在药物管理方面，包括患者错误、药物错误和剂量错误。错误率的下降表明，新护士在实习项目的支持下，能够更好地掌握临床技能，提高对患者安全的重视程度。

### 项目设计与实施

本研究采用ADDIE模型（分析、设计、开发、实施、评估）来构建一个系统化的护士实习项目。项目共分为四个模块：入门教育、临床导师制、核心能力提升训练和指导。其中，入门教育为期2.5个月，内容涵盖基础护理技能、患者安全知识以及部门特有护理教育。临床导师制为新护士提供一对一的现场指导，帮助他们掌握实际操作技能，并在每个阶段进行系统性评估。核心能力提升训练则针对不同部门的护理需求，进行定制化的教学内容，例如问题解决能力、患者安全意识以及护理专业技能。指导模块则关注新护士的心理健康和职业发展，通过情感支持和成长指导来增强他们的职业适应力。

在项目实施过程中，研究团队对新护士的满意度进行了调查，结果显示入门教育的满意度较高，分别达到4.67分和4.90分（满分5分）。相比之下，临床导师制的满意度略低，仅为4.18分。这可能是因为入门教育提供了较为系统的知识传授，而临床导师制则更注重实践操作，对新护士而言可能更具挑战性。然而，尽管满意度存在差异，临床导师制仍然对新护士的职业能力提升起到了关键作用。

在知识和技能评估方面，新护士在入门教育后的知识水平提高了52.1%，而在临床护理教育后的技能水平也提高了40.7%。所有新护士均通过了技能考核，表明该项目在提升新护士临床能力方面取得了显著成效。此外，项目实施后，新护士的实践表现评估得分平均为91.8%，显示出他们在实际工作中的能力得到了有效提升。

### 项目效果分析

项目实施后的效果评估显示，新护士的离职率显著下降，从原来的11.4%降低至低于10%。这一结果表明，护士实习项目在提高新护士职业适应性和工作满意度方面具有积极作用。同时，护理错误率也明显减少，从原来的较高水平降至每100个工作日1.46次。这些数据的改善进一步验证了项目在提升护理质量方面的有效性。

此外，新护士在项目实施期间的心理状态也得到了改善。项目中引入的情感支持模块，包括情感指导和成长指导，不仅帮助新护士缓解了职业焦虑，还增强了他们的职业信心和团队协作能力。这些模块的引入，使得新护士在面对复杂和快节奏的临床环境时，能够更好地调整自己的情绪和心理状态，从而减少职业倦怠的发生。

### 项目的意义与推广价值

本研究的护士实习项目不仅提高了新护士的临床能力，还显著降低了他们的离职率和护理错误率。这表明，一个系统化、结构化的护士实习项目能够有效促进新护士的职业适应，并提高护理工作的安全性。因此，对于医院而言，实施这样的项目有助于构建一支更加专业和稳定的护理队伍，从而提升整体护理质量。

然而，该项目的实施也面临一些挑战。首先，项目的实施需要大量的资源投入，包括人力资源和资金支持。这使得在资源有限的医院中，推广该项目变得困难。其次，项目的长期效果仍需进一步验证。虽然初步数据显示，项目在实施后的6个月内取得了显著成效，但需要更多的跟踪研究来评估其对新护士2年后的职业发展和工作满意度的影响。此外，项目的成本效益也需要进一步分析，以确保其在实际应用中的可行性。

### 项目对护理教育的启示

本研究的护士实习项目为护理教育提供了新的思路。传统的护理培训往往集中在理论知识的传授，而忽视了新护士在实际工作中的心理适应和职业发展需求。相比之下，本项目通过系统化的分析，明确了新护士在职业转型过程中需要的核心能力，并据此设计了多维度的培训内容。这种基于能力的培训方式，不仅提高了新护士的临床技能，还增强了他们对职业角色的理解和适应能力。

此外，本项目还强调了情感支持的重要性。在新护士的职业转型过程中，心理因素往往被忽视，而实际上，这些因素对他们的工作表现和职业满意度有着重要影响。通过引入情感指导和成长指导模块，项目不仅帮助新护士缓解了职业压力，还促进了他们的职业发展。这种综合性的培训方式，使得新护士能够在知识、技能和心理层面得到全面的支持，从而更好地适应临床工作。

### 未来研究方向与建议

尽管本研究的护士实习项目取得了初步的成功，但仍有一些问题需要进一步探讨。首先，项目的长期效果仍需通过更长时间的跟踪研究来验证。虽然6个月的数据显示项目有效，但需要了解新护士在项目结束后2至3年内的职业发展情况。其次，项目的实施成本和资源需求较高，如何在资源有限的情况下优化项目设计，使其更具可推广性，是一个值得深入研究的问题。最后，不同医院和护理环境可能存在差异，因此需要根据具体情况对项目进行调整，以确保其在不同环境下的适用性。

综上所述，护士实习项目在促进新护士职业适应和提高护理质量方面具有重要意义。通过系统化的培训设计和情感支持模块，该项目为新护士提供了一个全面的过渡支持体系。未来的研究应进一步探索项目的长期效果和成本效益，并在不同护理环境中进行适应性调整，以确保其能够广泛应用于护理教育领域。