昼夜节律光照对早产儿体重增加和住院时间的影响：一项荟萃分析

《Journal of Nursing Research》：Effects on Weight Gain and Length of Hospital Stay of Day and Night-Cycled Light Exposure in Premature Infants: A Meta-Analysis

　　早产儿昼夜节律照明（CL）可显著缩短住院时间（平均减少7.52天）并促进体重增长（标准化差值0.62），但研究样本量小且质量参差，需进一步验证。

　　### 研究背景

近年来，随着医疗技术的进步，越来越多的早产儿能够在出生后得到及时的救治和护理。然而，早产儿由于器官发育尚未成熟，对环境变化极为敏感，特别是在光照条件方面。持续明亮光照（Continuous Bright Light, CBL）和昏暗光照（Dim Light, DL）在早产儿护理环境中被广泛应用，但这些光照模式可能对早产儿的生理发展和视力产生负面影响。此外，长时间暴露于高强度光照还可能干扰父母的睡眠质量，进而影响他们的身心健康和生活质量。

早产儿的生理和神经发育与足月婴儿存在显著差异，因此，如何为他们提供一个既符合其发育需求，又有利于其健康成长的光照环境成为临床护理的重要课题。研究显示，光照模式对早产儿的昼夜节律（Circadian Rhythm）具有深远影响，而良好的昼夜节律不仅有助于睡眠和活动模式的稳定，还可能促进神经系统的发育和整体健康。基于这一背景，本研究旨在探讨周期性光照（Day/Night Cycled Light, CL）对早产儿体重增长和住院时间（Length of Stay, LOS）的影响，从而为临床护理提供科学依据。

### 研究目的

本研究通过系统综述和荟萃分析的方式，对相关文献进行综合分析，探讨周期性光照（CL）与持续明亮光照（CBL）和昏暗光照（DL）在早产儿护理中的效果差异。研究的主要目标是评估CL对早产儿体重增长和住院时间的影响，并比较其与传统光照模式（CBL和DL）之间的差异。这不仅有助于了解光照模式对早产儿发育的潜在作用，也为制定更合理的护理策略提供了理论支持。

此外，研究还关注了CL对早产儿睡眠质量、行为状态调节和长期健康的影响。由于早产儿的睡眠和觉醒周期与足月婴儿不同，如何通过科学的光照管理来优化他们的昼夜节律，从而促进体重增长和缩短住院时间，成为当前临床护理研究的热点问题。研究结果将为医疗人员和护理团队提供更具体的指导，以改善早产儿的护理质量。

### 研究方法

为了确保研究的科学性和系统性，本研究采用了严格的文献检索和筛选流程。首先，研究团队在多个数据库中进行了系统性搜索，包括MEDLINE、PsycINFO、PubMed、CINAHL、Cochrane、Airiti Library和Google Scholar，收集了截至2023年4月7日之前发表的相关研究。文献检索使用了与研究主题相关的关键词，如“preterm infant”、“cycled light”、“light exposure”、“circadian rhythm”等，并结合布尔逻辑运算符（如“OR”和“AND”）来提高检索的准确性。

在筛选过程中，研究团队依据预设的纳入和排除标准，对文献进行了分阶段筛选。首先，通过标题和摘要初筛，排除不符合研究目的或语言要求的文献。随后，对通过初筛的文献进行全文阅读，以确认其是否符合研究设计和数据分析要求。最终，共纳入10项研究，涵盖了不同国家和地区的早产儿护理实践，包括马来西亚、美国、德国、伊朗、墨西哥等。

为了确保研究质量，研究团队使用了Cochrane风险偏倚评估工具（version 2.0）对纳入的研究进行了质量评估。评估内容包括随机化过程、干预实施的偏差、缺失数据、结果测量和结果选择等方面。每项研究在不同偏倚领域被分类为“低风险”、“一些担忧”或“高风险”。其中，有4项研究被评估为“低风险”，4项为“一些担忧”，2项为“高风险”。尽管研究总体质量尚可，但部分研究存在样本量较小和质量控制不足的问题，这可能影响研究结果的可靠性。

在数据分析方面，研究团队使用了RevMan软件（version 5.4）进行荟萃分析。由于不同研究中使用的数据单位和测量方法存在差异，研究团队采用了均数差（Mean Difference, MD）和标准化均数差（Standardized Mean Difference, SMD）作为主要分析指标。同时，研究团队使用了随机效应模型来估计治疗效果，并通过Cochran’s Q检验和I2统计量评估研究间的异质性。异质性评估结果显示，研究之间存在较高异质性，这可能与研究设计、样本量、干预措施的具体实施方式以及测量方法的不同有关。

为了进一步评估研究的发表偏倚，研究团队还进行了Egger’s截距检验。然而，由于纳入研究数量有限，无法绘制漏斗图进行直观分析。Egger’s检验的结果显示，研究间不存在显著的发表偏倚（p=0.23和p=0.16），这表明研究结果具有一定的可靠性。

### 研究结果

研究结果显示，周期性光照（CL）对早产儿的体重增长和住院时间（LOS）具有显著的积极影响。具体而言，与持续明亮光照（CBL）和昏暗光照（DL）相比，CL组的住院时间平均减少了7.52天（95%置信区间[?12.87, ?2.17]；p=0.006）。此外，CL组的体重增长标准化均数差（SMD）为0.62（95%置信区间[0.00, 1.24]；p=0.05），表明CL对体重增长具有一定的促进作用。

在不同光照模式的比较中，研究发现，与DL相比，CL组的住院时间平均减少了8.11天（95%置信区间[?14.76, ?1.46]；p=0.02），而与CBL相比，CL组的住院时间平均减少了7.21天（95%置信区间[?13.82, ?0.60]；p=0.03）。这些结果表明，CL能够有效缩短早产儿的住院时间，减轻家庭和医疗系统的负担。此外，多个研究还表明，CL有助于改善早产儿的昼夜节律，从而促进体重增长和整体发育。

值得注意的是，尽管研究结果总体积极，但部分研究仍存在一定的局限性。例如，样本量较小可能影响结果的统计效力，而研究设计和实施过程中存在的偏倚也可能影响结论的可靠性。此外，不同研究中使用的光照强度和持续时间存在差异，这可能导致研究结果的不一致性。因此，未来的研究需要进一步探讨光照模式的优化方案，以确保早产儿在不同发展阶段都能获得适当的光照环境。

### 研究结论与临床意义

本研究的结论表明，周期性光照（CL）在改善早产儿的体重增长和缩短住院时间方面具有显著优势。与持续明亮光照（CBL）和昏暗光照（DL）相比，CL不仅能够促进早产儿的体重增长，还能有效减少其住院时间，这对早产儿的健康恢复和家庭的经济负担具有重要意义。因此，研究建议在早产儿从新生儿重症监护室（NICU）过渡到出院的过程中，应优先考虑CL的使用。

然而，研究也指出，当前纳入的文献存在一定的局限性。首先，样本量较小可能影响研究结果的普遍适用性。其次，部分研究在质量评估中被归类为“一些担忧”或“高风险”，这可能影响研究结论的可靠性。因此，未来的研究应关注更大规模的临床试验，以验证CL在早产儿护理中的实际效果。此外，研究还强调，光照强度和持续时间的控制对于CL的效果至关重要，未来研究应使用更精确的测量工具，以减少人为误差。

### 临床实践的启示

本研究的发现对临床实践具有重要的指导意义。首先，周期性光照（CL）的引入有助于改善早产儿的昼夜节律，从而促进其体重增长和住院时间的缩短。因此，医疗人员在制定早产儿护理方案时，应考虑CL的应用，特别是在早产儿从NICU过渡到出院的阶段。其次，研究结果表明，CL对早产儿的行为状态调节和睡眠质量具有积极作用，这可能进一步促进其整体健康和发展。

此外，研究还指出，光照模式的选择应根据早产儿的具体情况和发育阶段进行调整。例如，对于早产儿在32周后出生的婴儿，CL的引入可能更加有效，因为此时他们的昼夜节律开始逐渐建立。同时，研究建议，在CL干预期间，应确保婴儿在出生后体重恢复后再进行干预，以避免初始体重下降对研究结果的影响。因此，临床护理人员在实施CL时，应密切监测婴儿的体重变化，并在适当的时间点进行干预。

### 未来研究的方向

尽管本研究提供了重要的证据支持CL在早产儿护理中的应用，但仍需进一步研究以确认其长期效果和最佳干预方案。首先，未来的研究应关注更大规模的临床试验，以提高研究结果的统计效力和普遍适用性。其次，研究应更加精确地控制光照强度和持续时间，以减少不同研究之间的异质性。此外，研究还应关注不同光照模式对早产儿其他发育指标的影响，如神经发育、视力发育和行为表现等。

最后，研究建议，在未来的研究中，应将早产儿的体重增长与足月婴儿的标准体重增长进行比较，以更好地评估CL的效果。这不仅有助于理解早产儿与足月婴儿在发育上的差异，还能为制定更加个性化的护理方案提供依据。因此，未来的研究应综合考虑早产儿的个体差异和光照模式的科学性，以确保干预措施的有效性和安全性。

### 总结

综上所述，本研究通过系统综述和荟萃分析的方式，探讨了周期性光照（CL）对早产儿体重增长和住院时间的影响。研究结果表明，CL能够有效缩短早产儿的住院时间，并促进其体重增长，这可能与改善其昼夜节律和睡眠质量有关。然而，研究也指出，当前文献存在一定的局限性，包括样本量较小和质量控制不足等问题，因此，未来的研究需要进一步优化研究设计和测量方法，以验证CL的长期效果和最佳应用方案。本研究的发现为早产儿的临床护理提供了新的思路，也为未来的科研方向指明了方向。