综述：情绪性饮食与肥胖：新进展与新见解

　　本综述系统回顾了情绪性饮食（EE）与肥胖的最新研究进展，涵盖其与BMI、饮食摄入及心理症状的关联，深入探讨了情绪调节和学习机制等关键影响因素，并总结了认知行为（CBT）、正念等行为干预方法的短期有效性，为肥胖亚型研究和临床干预提供了重要参考。

　　

情绪性饮食（EE）被定义为由负面情绪而非生理饥饿触发的进食行为，长期以来被认为是肥胖的重要行为表型之一。当代研究强调对肥胖进行亚型分类的重要性，而EE作为异质性病因中的一个关键亚型，持续受到研究者和临床医生的广泛关注。

Aim 1: 肥胖与情绪性饮食的关联

近期研究进一步证实了EE与较高BMI之间存在稳定的正相关关系。横断面研究和前瞻性队列研究均显示，基线EE水平能够预测未来体重的增长，尽管效应值通常较小。例如，一项对3735名芬兰成年人进行的长达7年的追踪研究发现，EE与实验室测量的BMI和腰围呈正相关。类似地，一项在法国进行的大规模前瞻性研究（包含39,771名成年人）也发现，在平均5年的随访期间，EE与自我报告的BMI存在正相关，且这种关联在女性中比男性更为显著。

在患病率方面，尽管缺乏统一的EE测量 cutoff 值，但一项最近的荟萃分析显示，在超重/肥胖或体重增长人群中，EE的汇总患病率为44.9%。临床样本中的比率可能更高，例如，一项针对387名澳大利亚肥胖门诊患者的研究发现，58%的参与者被归类为情绪性饮食者。

除了与体重状况的关联，EE还与不健康的饮食模式密切相关。综述指出，EE与高能量密度食物的摄入增加有关，这种模式在男性和女性以及不同年龄段人群中均存在。具体而言，EE程度高的肥胖个体，其零食、快餐、钠和饱和脂肪的摄入量更高，而纤维、叶酸、维生素B和C的摄入量则较低。值得注意的是，这种不健康的饮食模式似乎特异于同时患有肥胖和EE的个体。

在心理共病方面，EE与抑郁、焦虑/压力以及各种 disordered eating 行为（如食物成瘾、暴食、清除行为）存在显著正相关。研究表明，EE在抑郁与BMI的关联中扮演了中介角色，部分解释了二者之间的纵向联系。

Aim 2: 机制与维持因素

EE的理论基础和发展机制涉及多个心理学和社会学构念，最新的研究为其提供了更深入的理解。

学习机制 近期研究支持负性强化进食期望（即预期进食能缓解负面情绪）与抑制解除性进食（包括情绪性进食）之间的关联。对于肥胖个体而言，情绪调节困难和痛苦耐受度低可能会增强这种期望。此外，经典条件反射也在EE中发挥作用，实验研究表明，高BMI个体在负面情绪下更可能选择食物而非其他奖励，提示其对情绪线索诱导的反应可能更敏感。一个新兴的“缓解学习”模型进一步提出，压力下的进食行为可能是由寻求安全和舒适感所驱动，而不仅仅是传统的为减少负面情绪。

情绪处理与调节 情绪调节困难与EE的欲望之间存在一致的关联。研究发现，肥胖个体可能表现出更高的情绪回避和压抑倾向，以及述情障碍（alexithymia）的可能性，同时其情绪注意和修复能力可能降低。这些特质可能部分解释了肥胖人群中EE风险较高的原因。其中，压抑和沉思反刍被认为是未来干预的重要目标。

内感受（Interoception） 较高的BMI与检测内部状态（如饥饿、情绪）的能力下降、对内感受信息信任度降低以及更少利用该信息指导行为有关。内感受与情绪调节密切相关，因为有效调节情绪需要个体能够准确觉察并区分情绪和身体信号。研究发现，较低的内感受能力通过降低内感受依赖和增加情绪失调，与较高水平的EE相关联。

污名化与歧视 越来越多的证据表明，体重偏见内化与失调的饮食行为（包括EE）有关。在寻求减肥手术的个体中，这种关联部分由羞耻感和（较低的）自我同情所中介。经验性抽样法（EMA）研究强调，在超重个体中，经历体重污名化事件与摄入更多食物有关。此外，研究开始关注交叉身份（如种族、性别）在污名化经历和EE关系中的重要性。例如，在非裔美国黑人年轻女性中，性别种族微侵犯通过“女强人”图式和较低的自我同情与更强的EE相关联。

饮食限制（Dietary Restraint） 尽管饮食限制是EE早期理论模型（如限制理论）的核心组成部分，但近期研究中对其探讨较少，且结果不一。一些研究发现EE与限制行为或意图无关，而另一些研究则表明，频繁节食与体重增长之间的关联是由EE中介的。一项大型国际研究发现，在EE得分高的人群中，饮食限制得分也较高，且两者都与较高的BMI相关。近期的一项荟萃分析报告了关于自我报告的限制与EE之间关联的混合结果，总体汇合效应较小。

Aim 3: EE的行为干预

鉴于EE的心理和行为影响，研究已开始探索各种干预策略以改善EE及其相关后果。

认知行为干预（CBT） CBT被认为是肥胖行为治疗和进食障碍（如暴食障碍，BED）的“黄金标准”。它通过帮助参与者识别压力源（及由此产生的情绪），并用更适应的技巧替代使用食物的冲动来减少EE。例如，自我监控食物摄入有助于提高对EE行为前兆和模式的认识。总体而言，CBT在减少EE方面显示出效果，被认为是目前最有前景的方法之一，尽管许多干预的效果在短期内较小，且长期耐久性数据有限。

正念干预 正念研究领域自2006年以来呈指数级增长，正念干预是EE研究中最多被探讨的心理方法之一。许多干预基于正念减压（MBSR）或正念进食意识训练（MB-EAT）的技术。结果普遍显示，正念干预对伴有或不伴有肥胖个体的EE产生积极益处。整合了正念的行为体重管理项目（BWLPs）在减少情绪性进食症状方面显示出比标准BWLPs+CBT等其他组合疗法更大的效应值，但不同研究的结果存在差异。

接受与承诺疗法（ACT） ACT作为一种“第三波”CBT，在肥胖治疗中显示出疗效。一些研究表明，加入ACT干预有助于减少EE，其效果可能略低于CBT，但该证据库仍在涌现中且结果不一。甚至有研究发现，为期1天的ACT工作坊也能带来益处。

改编的辩证行为疗法（DBT） DBT是另一种被研究用于EE干预的“第三波”方法。一种基于群体的、改编的DBT技能干预已被验证可用于治疗暴食障碍。鉴于暴食障碍和EE可能在存在情绪调节和抑制缺陷的“进食连续谱”上，这种干预方式对减少EE症状也可能有前景。初步的非随机试点研究显示了其可接受性和有效性。

结论与新见解

本综述揭示了关于肥胖人群中EE的几个关键发现。首先，当代研究（包括少量纵向研究）证实了早期研究的结论，即肥胖与EE之间存在关联。此外，伴有EE的肥胖个体更可能报告不健康的饮食习惯、更高水平的抑郁、焦虑和压力以及更多的 disordered eating 行为。

在机制方面，最有力的文献支持学习原则和情绪调节的核心作用。值得注意的是，尽管饮食限制在EE和肥胖的早期研究中占主导地位，但近期的实证研究却很少将其纳入。

关于行为干预的文献正在涌现。总体而言，各种行为干预可在短期内改善EE，但其疗效和耐久性因研究而异。CBT是最有效的方法。尽管结果不一，但最新的荟萃分析发现，行为体重管理项目（BWLPs）在干预后和干预后3个月对EE症状减少有中小程度的效应，其中正念进食意识训练（MB-EAT）项目的效应值最大。

新见解 近期研究为EE与肥胖的关系增添了重要细微差别。例如，EE在肥胖个体中升高，但健康体重与超重个体之间的EE率无显著差异。此外，研究揭示了不同情绪触发EE的独特模式，例如无聊是最常见的触发情绪，但存在性别差异。最新的理论构建于学习理论之上，更清晰地阐明了情绪调节的作用，并强调内感受和污名/歧视是重要的理论变量。新兴的干预研究包括药物（如GLP-1激动剂）和行为试验，初步显示专门针对EE的行为治疗（如基于正念的干预或结合DBT与BWL技能的干预）可能具有良好效果。

未来的研究需要解决现有文献的局限性，包括对积极情绪下进食和进食不足的研究，厘清不同构念之间的“jingle/jangle”谬误（即相同标签指代不同构念，或不同构念使用相同标签），进行拆解研究以确定干预中最有效的成分，更多地利用纵向设计来检验因果关系，并关注长期干预效果以及在各种临床和少数群体中的适用性。