综述：免疫检查点抑制剂相关多发性神经根神经病：我们是否面临一个新的疾病实体？

　　本文系统探讨免疫检查点抑制剂（ICIs）引发的神经系统并发症，重点分析急性炎性脱髓鞘性多神经病（AIDP）与慢性炎性脱髓鞘性多神经病（CIDP）的鉴别诊断挑战。通过典型病例和文献回顾（共61例），强调早期停用ICIs并及时采用静脉注射免疫球蛋白（IVIg）或类固醇治疗对预防长期残疾的关键作用。

　　

Abstract

免疫检查点抑制剂（ICIs）包括伊匹单抗（ipilimumab）、纳武单抗（nivolumab）和帕博利珠单抗（pembrolizumab）正日益广泛应用于晚期癌症治疗。尽管这些药物能显著提升患者生存率，但可能引发免疫相关不良事件（irAEs），其中涉及周围神经系统（PNS）的神经系统并发症尤为值得关注。在这些并发症中，周围神经病变如急性炎性脱髓鞘性多神经病（AIDP）和慢性炎性脱髓鞘性多神经病（CIDP）较为常见。诊断这些疾病颇具挑战性，尤其当由ICIs引发时，易导致误分类和治疗不足。

临床病例分析

一名48岁女性黑色素瘤患者在接受两个周期的帕博利珠单抗治疗后，出现进行性肌无力、感觉障碍和无反射症状。神经学评估提示为AIDP，经静脉注射免疫球蛋白（IVIg）治疗后初期症状改善。然而60天后病情复发，表现为广泛性肌无力，最终重新诊断为急性发病型CIDP（A-CIDP）。该病例凸显了区分ICI相关AIDP与A-CIDP的困难，以及准确早期诊断和治疗的重要性。

文献证据整合

通过系统文献回顾，共发现51例ICI相关AIDP和10例CIDP病例。常见临床症状包括肌无力、感觉异常和步态不稳，电生理检查（肌电图和神经传导研究）多显示脱髓鞘模式。大多数患者接受类固醇或IVIg治疗，并实现显著康复，但部分AIDP病例会出现复发或进展为类似A-CIDP的表现，这强调了ICI相关AIDP/CIDP患者存在误诊风险。

诊疗实践启示

本综述强调诊断ICI相关神经病变（特别是A-CIDP）的复杂性。早期停用ICI治疗并及时启动免疫抑制治疗，对预防长期功能障碍具有关键意义。医疗工作者需警惕ICIs可能诱发的新型神经病理学实体，通过多学科协作提升鉴别诊断能力和治疗策略优化。