综述：多发性硬化与强直性脊柱炎共存的生物治疗：一例基于病例的回顾

　　本综述探讨了多发性硬化（MS）与强直性脊柱炎（AS）罕见共存的临床管理策略。重点分析了肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂在MS患者中的脱髓鞘风险及禁忌，提出白细胞介素-17（IL-17）抑制剂（如司库奇尤单抗）作为替代方案的有效性与安全性，并通过BASDAI评分下降证实临床改善。

　　

Abstract

多发性硬化（Multiple Sclerosis, MS）与强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是两种发病机制迥异的慢性炎症性疾病，临床上罕见共存。由于二者均可能呈现进展性病程，生物制剂治疗常成为必要的干预手段。本综述通过一例MS先于AS发病的特殊病例，探讨了在MS禁忌条件下选择AS生物治疗的临床决策路径。

疾病共存与治疗困境

肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor-alpha, TNF-α）抑制剂是AS的一线生物治疗方案，包括阿达木单抗（adalimumab）、培塞利珠单抗（certolizumab pegol）、戈利木单抗（golimumab）、英夫利西单抗（infliximab）和依那西普（etanercept）。然而大量证据表明，TNF-α抑制剂可能诱发或加重中枢神经系统脱髓鞘病变，因此明确禁用于MS患者。本例患者在先确诊MS数年后出现AS症状，这一共存状况使得传统AS生物治疗方案陷入两难。

IL-17抑制剂的治疗潜力

研究表明白细胞介素-17（Interleukin-17, IL-17）在MS和AS的发病机制中均发挥关键作用。IL-17通过血脑屏障破坏、少突胶质细胞凋亡等机制参与MS的脱髓鞘过程，同时也在AS的脊柱炎症和骨化中起核心调控作用。基于这一共同通路，IL-17抑制剂（如司库奇尤单抗secukinumab和伊赛珠单抗ixekizumab）被认为可能实现对两种疾病的协同控制。

临床决策与疗效评估

经神经学科团队会诊后，本研究为患者选择了IL-17抑制剂司库奇尤单抗进行治疗。治疗六个月后，患者整体疼痛与晨僵显著缓解，巴斯强直性脊柱炎疾病活动指数（Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index, BASDAI）从治疗前的5.3分降至2.95分，证实了该方案在兼顾安全性前提下的临床有效性。

治疗启示与展望

本案例为MS与AS共存患者的生物治疗提供了新思路：当TNF-α抑制剂因脱髓鞘风险受限时，IL-17抑制剂可作为具有双重病理调控潜力的替代方案。未来需更多研究明确IL-17抑制剂对MS病程的直接影响，以及其在多发性硬化共病管理中的长期效益与安全性。