综述：间歇性肠内营养可能增加危重症患者胃肠道并发症和死亡率

　　本综述通过荟萃分析比较间歇性肠内营养（IEN）与连续性肠内营养（CEN）对危重症患者的影响，发现IEN显著增加腹泻（RR 1.52）和腹胀（RR 2.38）风险，延长ICU住院时间（MD 0.81天），并提高ICU死亡率（RR 1.39），尤其在机械通气患者中差异显著。推荐临床优先采用CEN方案，并根据个体耐受性（如APACHE II评分）制定营养策略。

　　

背景

危重症患者处于高代谢状态，能量消耗和蛋白质分解显著增加，可能导致营养储备快速耗竭。肠内营养（EN）是此类患者营养支持的基石，但其最佳输送策略——间歇性肠内营养（IEN）与连续性肠内营养（CEN）——一直存在争议。本研究通过荟萃分析比较这两种策略对胃肠道并发症和临床结局的影响。

方法

研究检索了PubMed、Embase、Scopus和Cochrane Library建库至2025年6月25日的随机对照试验（RCT）。纳入标准包括：成年危重症患者、比较IEN与CEN、报告胃肠道并发症（腹泻、腹胀、呕吐、便秘、胃潴留、吸入性肺炎）、ICU死亡率、ICU住院时间和营养目标达成率。采用随机效应模型计算合并相对风险（RR）和均数差（MD）。

结果

共纳入15项RCT、1,406例患者。分析显示，IEN组腹泻（RR 1.52, 95%CI 1.10–2.10, I² = 16%）和腹胀（RR 2.38, 95%CI 1.17–4.83, I² = 0%）发生率更高，ICU死亡率增加（RR 1.39, 95%CI 1.02–1.89, I² = 0%），ICU住院时间延长（MD 0.81天, 95%CI 0.18–1.45, I² = 0%）。亚组分析显示，机械通气患者中这些差异尤为显著，而非机械通气患者中无显著差异。营养目标达成率两组无统计学差异。

讨论

IEN可能导致快速大量输注营养液，超过危重症患者胃肠道耐受限度，引发渗透性腹泻和吸收不良。机械通气患者因镇静剂和神经肌肉阻滞剂更易出现胃肠功能障碍，对IEN的耐受性更差。较高的ICU死亡率可能与营养不良、电解质紊乱和继发感染有关。本研究结果支持美国肠外与肠内营养学会（ASPEN）指南推荐，即危重症患者（尤其机械通气者）应优先选择CEN。

局限性

多数研究未实现盲法，存在实施偏倚；IEN的具体方案（如输注频率和体积）各研究不一致；部分研究来自中国，结论的普适性需进一步验证。

结论

CEN在降低胃肠道并发症、死亡风险和缩短ICU住院时间方面优于IEN，尤其适用于机械通气患者。临床应基于患者个体情况（如疾病严重度和胃肠功能）制定营养支持策略。