综述：DSM-5人格障碍替代模型中人格功能（标准A）与病理性人格特质（标准B）之间的关联：一项荟萃分析

　　本综述通过荟萃分析系统评估了DSM-5替代模型（AMPD）中人格功能（Criterion A，采用LPFS评估）与病理性人格特质（Criterion B，采用PID-5评估）的关联性。结果显示二者存在中到高度相关性（加权平均相关系数0.44-0.64），且与五因素模型（FFM）特质关联较弱。研究建议修订标准以提升评估效率，为临床诊断提供重要依据。

　　

引言

《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）中的人格障碍替代模型（AMPD）开创性地采用维度化评估方式，通过两个核心标准来诊断人格障碍：人格功能受损程度（标准A）和病理性人格特质（标准B）。标准A采用人格功能水平量表（LPFS）进行评估，重点关注自我功能（包括身份认同和自我导向）和人际功能（包括共情和亲密关系）的损害程度。这种损害被视为人格病理的核心特征，贯穿于所有类型的人格障碍中，并与治疗规划和症状演变密切相关。标准B则通过人格障碍量表（PID-5）来评估相对稳定的病理性特质，包括负性情感、分离、对抗、脱抑制和精神病性五个广域特质及其下的25个具体特质面。这些特质被视作正常人格五因素模型（FFM）的适应不良变异。

研究方法

本研究在PsycINFO、Medline、Embase和Web of Science等数据库中系统检索了自2011年（LPFS发布之年）以来发表的相关研究。最终纳入了44项研究中的47个独立样本数据进行荟萃分析。这些样本多数来自西方国家，包括非临床、临床及混合样本。分析采用随机效应模型，对LPFS总分、自我功能、人际功能及各元素（身份认同、自我导向、共情、亲密）与PID-5特质及FFM维度之间的双变量相关性进行了汇总。

研究结果

分析结果显示，LPFS总分与PID-5特质域之间存在中到高度的加权平均相关，相关系数从0.44（对抗）到0.64（分离）不等。在特质面水平，有13个特质的平均相关系数超过0.50，其中抑郁性（0.68）、快感缺失、情绪不稳定、执着和猜疑等相关性最高。自我功能与负性情感、精神病性和分离的相关性较大，而人际功能则与分离和精神病性相关性最高。身份认同元素与负性情感和分离的关联最强；自我导向元素与脱抑制和负性情感高度相关；共情元素与冷酷和猜疑相关性最高；亲密元素则与分离特质最为相关。此外，LPFS与FFM特质的相关性普遍低于与PID-5的相关性，其中与神经质的相关最高（0.49），与开放性无关。

讨论

本研究发现标准A与标准B之间存在显著关联，可能源于共同的人格功能障碍基础、结构内容重叠、测量方法相似或潜在的因果关系。尽管有观点认为应放弃标准A而仅依靠特质评估，但人格功能所涵盖的身份认同和意义建构过程具有独特性，且更贴合临床思维和治疗实践。为减少冗余，可考虑优化LPFS的测量聚焦（如心智化能力），或用FFM替代PID-5，但后者与LPFS的相关性仍存。本研究存在一定局限性，如主要基于双变量相关、LPFS测量工具异质性、样本以西方非临床年轻女性为主等，未来需更多临床及跨文化研究加以验证。

结论

综上所述，DSM-5 AMPD中人格功能与病理性人格特质之间存在中到高度关联，建议对两个标准进行修订以提高评估效率，并为维度化诊断提供更清晰的框架。