产前抑郁、焦虑与压力的保护性因素：基于Bernstein优势模型的网络分析

　　本研究通过网络分析方法，探讨了孕期抑郁、焦虑和压力症状的保护性因素。研究基于Bernstein优势模型，纳入346名孕产妇，采用DASS-21、WHOQOL-BREF、MSPSS、RAS及BSS等工具评估心理社会因素。结果显示：抑郁、焦虑与压力症状高度共病；个人优势（如情绪平衡、韧性、自我信心）及社会支持、关系满意度、环境与身体健康均与症状呈负相关；抑郁、智慧与身份认同具有最高中心性。研究表明，针对多因素（社会、环境、身体及个人优势）的综合干预可有效提升孕产期心理健康水平。

　　

引言

孕期抑郁、焦虑和压力症状具有高流行率，约20%的孕妇受其影响，且对母婴健康产生长期负面影响。症状流行率存在地区差异，如非洲产前抑郁率达44%，而南美洲为25%；欧洲产前焦虑率达41%，亚洲为23%。这种异质性与评估工具、文化背景及居住国相关。既往研究多关注风险因素，如低教育水平、经济困难、既往精神病史、妊娠并发症等，而对保护性因素尤其是心理优势因子的研究相对缺乏。

Bernstein基于Young图式理论提出健康成人自我的优势模型，涵盖16种个人优势，分属四个高阶因子：自我导向性（身份、自我反思、自我信心、自我主张、想象力）、自我调节（情绪平衡、韧性、自我控制、自我照顾、现实检验）、联结（共情、同情、幽默、责任）及超越（感恩、智慧）。该模型与DSM-5 AMPD及ICD-11中健康人格功能概念相呼应，具有较强临床相关性。

方法

研究采用横断面设计，纳入346名孕12周以上、未接受精神科治疗的孕妇。通过在线问卷收集数据，工具包括：抑郁焦虑压力量表（DASS-21）、世界卫生组织生活质量评估简版（WHOQOL-BREF）、多维感知社会支持量表（MSPSS）、关系评估量表（RAS）及Bernstein优势量表（BSS）。BSS中自我控制子量表因信度不足被排除，最终分析15项优势。

统计分析采用基于图形LASSO的高斯图模型进行网络分析，计算节点中心性（强度中心性、预期影响力）以识别网络中最具影响力的因素。

结果

样本中9.0%、15.6%和6.1%的孕妇分别存在抑郁、焦虑和压力症状升高。网络稀疏度为0.498，共有116条边非零。抑郁、焦虑、压力节点高度正相连，表明共病性强。

抑郁与关系满意度、社会支持、身体健康、环境健康、情绪平衡、自我信心呈负相关；焦虑与身体健康、环境健康、韧性负相关，但与想象力、自我主张正相关；压力与身体健康、情绪平衡、韧性、感恩负相关，与共情弱正相关。

中心性分析显示，抑郁、智慧、身份认同具有最高强度中心性；智慧与身份认同预期影响力最高，表明二者在传播积极影响中作用突出；抑郁与身体健康负向预期影响力最高，提示其在症状维持中作用关键。

优势间互联密集：情绪平衡与韧性强正相关，且与自我信心、现实检验、自我照顾、感恩、想象力、智慧等多节点相连；韧性则与身份、自我反思、自我信心、自我主张、想象力、自我照顾、幽默、智慧等关联。

讨论

网络分析揭示了产前心理症状的多元保护因子及其互联关系，为多靶点干预提供了依据。躯体健康是核心节点，凸显身心健康在孕期的紧密关联。情绪平衡、韧性、自我信心等个人优势对症状有直接或间接保护作用，且身份认同与智慧作为枢纽节点，可能通过激活其他优势资源间接减轻 distress。

值得注意的是，焦虑与想象力、自我主张的正相关可能反映认知特质在孕期的双向作用：过度心智游移或加剧焦虑，而适度自我表达具保护性。压力与共情的弱正关联则提示某些优势特质在特定情境下可能伴随心理代价。

研究支持基于Bernstein优势模型的干预策略，如通过正念、认知重评、价值反思增强情绪调节与韧性；通过叙事练习、群体讨论强化身份连续性与智慧发展。此类干预应整合社会支持、伴侣参与及环境优化，形成生物-心理-社会综合照护体系。

局限性

样本偏倚（高教育、高关系质量者居多）、跨截面设计限制因果推断、自我报告偏差、文化特异性（仅匈牙利样本）及BSS部分子量表信度问题为主要限制。未来需扩展至多元文化背景，结合纵向设计、行为观察及神经内分泌指标（如HPA轴、催产素系统），深化机制探索。

结论

孕期心理症状的保护性因素呈多维互联网络，涉及社会、环境、躯体及个人优势层面。针对情绪平衡、韧性、自我信心等近端因子，及身份认同、智慧等远端因子的综合干预，可有效促进孕产妇心理健康。Bernstein的iModes系统及优势聚焦疗法为临床干预提供了理论框架与实用工具。