综述：关于D-二聚体检测的事实与误识——意大利血栓与止血学会（SISET）共识指南

　　本指南由意大利血栓与止血学会（SISET）组织专家撰写，系统评述D-二聚体（D-dimer）的临床应用与误区。重点强调其在排除静脉血栓栓塞（VTE）、指导二级血栓预防疗程及诊断急性主动脉综合征（AAS）中的循证价值，同时明确指出在无症状人群筛查、肿瘤探查及动脉血栓风险评估中的不适用性，为临床合理应用提供权威共识。

　　

D-二聚体是纤溶酶降解交联纤维蛋白产生的特异性片段，作为凝血激活和纤维蛋白形成的分子标志物，其检测方法历经演进。早期多克隆抗体法缺乏特异性，现代单克隆抗体技术（如乳胶颗粒增强免疫比浊法）显著提升检测精准度。然而方法学标准化仍是核心挑战——不同试剂对D-二聚体异形体的反应性差异、缺乏国际校准品、报告单位不统一（纤维蛋白原当量单位或D-二聚体单位）导致结果难以跨平台比较。临床解读需区分参考值（健康人群均值+2SD）与cut-off值（VTE排除的决策阈值），后者需通过症状人群影像学验证获得。

3 循证支持的临床应用

3.1 VTE的排除诊断

VTE诊断需结合预检概率（如Wells评分）与D-二聚体检测。低概率患者若D-二聚体低于cut-off（通常500μg/L），可安全排除VTE，阴性预测值近100%；高概率者则需直接影像学检查。年龄调整策略至关重要：>50岁者cut-off值为年龄×10μg/L（如70岁为700μg/L），可显著提升老年人群诊断效率。妊娠期、住院患者及肿瘤人群的验证尚不充分，主因其D-二聚体基线水平易受生理或病理状态干扰。

3.2 二级血栓预防的疗程决策

首次无诱因VTE患者抗凝治疗后，D-二聚体水平可预测复发风险。PROLONG研究证实，停用维生素K拮抗剂（VKA）后D-二聚体升高者复发风险显著，延长抗凝可获益。但该策略对直接口服抗凝药（DOAC）使用者无效（APIDULCIS研究失败），可能与DOAC治疗期间D-二聚体降解模式差异有关。

3.3 急性主动脉综合征的急诊筛查

结合主动脉 dissection检测风险评分（ADD-RS）与D-二聚体检测，可高效排除急性主动脉综合征。ADD-RS≤1且D-二聚体阴性时，无需影像学检查的漏诊率仅0.3%。但需注意症状早期或壁内血肿患者可能存在假阴性。

4 非循证应用的共识反对

针对无症状人群偶然发现的无因性D-二聚体升高，专家团强烈反对以下实践：

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  启动药物血栓预防（无风险因素者）
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  影像学筛查隐匿性VTE
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  重复检测（2-3个月后）
• •
  有限或全面肿瘤筛查
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  遗传性或获得性血栓倾向检测
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  动脉血栓相关生物标志物追加检测（如纤维蛋白原、同型半胱氨酸）
• •
  动脉粥样硬化影像学筛查（踝肱指数测量除外）

群体研究虽显示D-二聚体与动脉事件关联，但无因果证据支持其用于个体风险评估。

5 结论

D-二聚体的核心价值集中于三点：症状性VTE排除、VKA抗凝疗程调整、AAS急诊排除。超适应证使用可能导致过度诊断、患者焦虑及医疗资源浪费。临床应用需严格遵循方法学特异性cut-off值，并结合预检概率分层决策。