COVID-19大流行期间伊朗住院儿童呼吸道病毒的流行病学与临床特征研究：高感染率与病毒共流行现象分析

　　本研究系统分析了COVID-19大流行期间伊朗戈尔斯坦省264名住院儿童呼吸道病毒的流行特征，发现高达88.2%的患儿存在病毒感染，其中60.2%为混合感染。人类鼻病毒（HRV）和人类偏肺病毒（HMPV）成为主导病原体，而呼吸道合胞病毒（RSV）与肺炎、人副流感病毒（HPIV-1）与紫绀症状显著相关。研究强调早期检测与持续监测对儿科呼吸道感染（ARIs）防控的重要性，为特殊时期呼吸道病毒流行规律提供了关键数据。

　　

ABSTRACT

急性呼吸道感染（ARIs）是全球健康的重要威胁，每年导致约430万5岁以下儿童死亡。新型冠状病毒肺炎（COVID-19）大流行改变了呼吸道病毒的流行模式。本研究旨在探讨伊朗戈尔斯坦省COVID-19大流行期间住院儿童呼吸道病毒的流行病学特征和临床表现。

研究方法

研究选取2021年10月至2022年3月期间戈尔斯坦省Taleghani儿童医院的264例住院患儿，收集鼻咽拭子样本。通过SYBR Green实时荧光PCR技术检测了人副流感病毒（HPIV1-4）、甲型/乙型流感病毒（FLU-A/B）、人偏肺病毒（HMPV）、人鼻病毒（HRV）、呼吸道合胞病毒（RSV）和严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）。采用SPSS 26进行统计学分析，分类变量采用卡方检验或Fisher精确检验。

研究结果

病毒检出率高达88.2%（233/264），其中混合感染占60.2%（159例），单一感染占28%（74例）。检出率最高的病毒为HRV（56.4%）、HMPV（53%）和RSV（18.2%）。HPIV-1、HPIV-2、HPIV-3、HPIV-4、FLU-A和SARS-CoV-2的检出率分别为8.7%、12.9%、8%、7.6%、1.9%和15.2%，未检出FLU-B。

研究发现特定病毒与临床症状存在显著关联：RSV感染与肺炎密切相关，HPIV-1感染与紫绀症状相关。混合感染患儿更易出现肺炎和抽搐等严重临床表现。全部病例中5例死亡，其中3例存在基础疾病，所有死亡病例均检测到至少一种病毒，HMPV检出率最高。

年龄分布显示：0-2个月、2-6个月、6-24个月、24-60个月和60-86个月患儿的占比分别为4.9%、20.5%、40.2%、27.7%和6.8%。男性患儿占比65.5%，女性34.5%。疫苗接种覆盖率达86.7%，但所有患儿均未接种SARS-CoV-2疫苗。

临床症状与并发症

主要临床症状包括咳嗽（81.1%）、发热（74.2%）、呼吸急促（30.7%）和喘息（28.4%）。诊断肺炎、细支气管炎和哮喘的比例分别为60.6%、7.6%和3%。血氧饱和度（SpO₂）低于93%的患儿占14.4%，39%需要机械通气支持。

病毒与临床症状的关联分析显示：HPIV-1与紫绀显著相关（p=0.01）；HMPV与咳嗽和肺炎相关；HRV与慢性心脏病和意识丧失相关；RSV与肺炎、喘息、呼吸急促和呼吸困难相关；SARS-CoV-2与肺炎、喘息和发热相关。RSV感染与需要 ventilator 支持显著相关。

治疗与转归

所有患儿均接受抗生素治疗，部分患儿还接受了支气管扩张剂（69.3%）、皮质类固醇（46.6%）、奥司他韦（22%）、肾上腺素（9.5%）和利巴韦林（1.9%）治疗。7.2%的患儿需要重症监护室（ICU）治疗，总体病死率为1.9%。

混合感染特征

混合感染中最常见的组合是HRV与HMPV（38%），其次是HMPV与SARS-CoV-2（7.2%）。还观察到三重感染现象：HMPV-HRV-RSV（6%）、HMPV-HRV-SARS-CoV-2（5.3%）和HMPV-HRV-FLU-A（0.7%）。统计分析显示混合感染与抽搐（p=0.01）和肺炎（p=0.03）发生风险增加显著相关。

讨论与启示

本研究揭示了COVID-19大流行期间伊朗北部地区儿童呼吸道病毒感染的独特流行模式。传统优势病毒RSV和流感病毒的检出率显著降低，而HRV和HMPV成为主导病原体，这可能与疫情防控措施改变病毒传播规律有关。

高混合感染率（60.2%）提示临床诊断需要采用多重分子检测技术，以实现病原学的准确识别。病毒与特定临床症状的关联性为临床诊断提供了重要参考，如RSV与肺炎、HPIV-1与紫绀的显著关联。

研究局限性包括单中心设计、样本量有限、冬季采样可能带来的季节偏倚，以及未进行病毒载量定量分析。需要多中心研究进一步验证这些发现。

结论

本研究强调了COVID-19大流行期间伊朗儿童呼吸道病毒感染的重负，特别是HRV、HMPV和RSV的高流行率。结果支持早期检测和持续监测在儿科呼吸道感染管理中的重要性，尤其在高风险人群和不同地区。研究为特殊时期呼吸道病毒流行病学特征提供了重要见解，对制定预防策略和临床管理指南具有参考价值。