脑肿瘤患者诊断期心理困扰预测照顾者焦虑抑郁的纵向研究：基于行动者-伴侣相互依赖模型(APIM)的分析

　　本研究通过行动者-伴侣相互依赖模型(APIM)揭示恶性脑肿瘤患者诊断期心理困扰(NCCN DT)可显著预测照顾者3个月(HADS-D)和6个月(HADS-A/HADS-D)的情绪状态，为开展早期双人心理干预提供了重要循证依据。

　　

研究背景

恶性脑肿瘤因其预后差（10年相对生存率仅29.3%）和严重的神经认知损害，对患者及照顾者造成巨大身心压力。尽管患者心理痛苦筛查已成为标准临床实践，但照顾者的系统性筛查仍面临实施障碍。既往研究表明，脑肿瘤照顾者的负担显著高于其他癌症群体，且患者早期痛苦可能预测照顾者后期的心理状态。本研究首次采用纵向设计探讨脑肿瘤患者诊断期心理困扰与照顾者焦虑抑郁的时序性关联。

研究方法

本研究对一项前瞻性观察性研究进行二次分析，纳入58对恶性脑肿瘤患者-照顾者 dyads（T0期），43对（T1期，3个月）和41对（T2期，6个月）完成随访。采用美国综合癌症网络痛苦温度计（NCCN Distress Thermometer, DT）评估心理困扰，医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS）评估情绪状态。通过行动者-伴侣相互依赖模型（Actor-Partner Interdependence Model, APIM）分析 dyads 内部分互效应。

主要发现

1. 1.
   伴侣效应（Partner Effects）：
   • •
     患者T0期痛苦显著预测照顾者T1期抑郁（β=0.310, p=0.007）和T2期抑郁（β=0.322, p=0.005）
   • •
     患者T0期痛苦显著预测照顾者T2期焦虑（β=0.303, p=0.020）
   • •
     照顾者痛苦未显著预测患者任何时间点的焦虑抑郁
2. 2.
   行动者效应（Actor Effects）：
   • •
     T0期患者和照顾者的自身痛苦均显著预测其同期焦虑（r=0.49/0.48）和抑郁（r=0.46/0.47）
   • •
     T1期自身痛苦仍显著预测自身焦虑（患者r=0.39，照顾者r=0.31）
   • •
     T2期仅照顾者自身痛苦持续预测焦虑（r=0.33）

临床意义

本研究首次证实脑肿瘤患者诊断期心理困扰可作为照顾者中长期情绪风险的预测指标。鉴于临床实践中常规开展照顾者筛查存在困难，基于患者痛苦筛查结果识别高风险照顾者群体具有重要实践价值。结果强调需要对患者-照顾者 dyad 提供早期联合心理支持，特别是针对胶质母细胞瘤等高度恶性脑肿瘤群体。

研究局限性

样本存在异质性（包含原发性和转移性脑肿瘤）；照顾者关系类型多样（65.5%为伴侣）；COVID-19大流行期间31%的脱落率可能影响结果泛化性；未控制心理治疗介入的混杂影响。

未来方向

建议开展基于患者痛苦筛查的照顾者支持项目开发研究，并探索针对脑肿瘤 dyads 的特异性心理干预方案。需进一步研究不同脑肿瘤类型和照顾者关系模式下的 dyadic coping 机制。