高血压治疗组不同膳食质量评分与心血管疾病死亡风险的关联性研究：基于HEI-2015、DII和DASH的分析

　　本研究深入探讨了高血压治疗人群中三种膳食质量评分（HEI-2015、DII和DASH）与心血管疾病（CVD）死亡风险的关系。基于NHANES大样本数据，研究发现HEI-2015和DASH饮食模式可显著降低CVD死亡风险，而促炎饮食（DII）则增加风险。结果为高血压患者的非药物干预提供了重要循证依据，对心血管疾病防控具有重要临床意义。

　　

研究设计与方法

本研究采用美国国家健康与营养调查（NHANES）1999-2016年的数据，共纳入11,310名正在接受抗高血压治疗的患者作为研究对象。膳食质量通过三种国际通用的评分体系进行评估：健康饮食指数-2015（HEI-2015）、膳食炎症指数（DII）和阻止高血压膳食疗法（DASH）。膳食数据来源于24小时回顾法，并通过美国农业部食品营养数据库进行标准化计算。终点事件为心血管疾病（CVD）死亡，其定义依据国际疾病分类第十版（ICD-10）中心脏疾病和脑血管疾病相关死亡编码。

统计分析采用Cox比例风险回归模型，并针对复杂抽样设计进行了加权处理。模型分三步调整混杂因素：模型I调整性别、年龄和种族；模型II进一步加入吸烟状况、饮酒和休闲时间体力活动；模型III再纳入体重指数（BMI）、糖尿病、高脂血症、降糖治疗、降脂治疗和心血管疾病病史。同时通过限制性立方样条分析剂量-反应关系，并进行了分层分析和敏感性检验以增强结果的稳健性。

研究结果

平均随访109个月期间，共记录到1,324例CVD死亡事件。多因素调整后（模型III），HEI-2015显示与CVD死亡率呈显著负相关（HR=0.9404，95% CI: 0.8846–0.9998，p=0.0491），即HEI-2015每升高1分，死亡风险降低约6%。DII则呈现显著正相关（HR=1.0514，95% CI: 1.0055–1.0995，p=0.0278），表明促炎饮食每升高1单位，风险增加5.14%。DASH虽然整体未达到统计学显著性（HR=0.9639, p=0.1096），但其趋势检验显著（p<0.05），提示DASH评分越高，CVD死亡风险可能越低。

剂量-反应关系分析显示，HEI-2015、DII和DASH与CVD死亡率之间均存在线性关联（非线性P值>0.05）。分层分析进一步证实，在不同性别、年龄（<60岁或≥60岁）、体力活动水平、BMI（<30或≥30 kg/m²）及吸烟状态亚组中，三种膳食评分与CVD死亡率的关系保持一致。敏感性分析（包括调整能量摄入、排除恶性肿瘤患者及排除随访前两年死亡病例）均未改变主要结论，体现了研究结果的可靠性。

讨论

本研究首次系统比较了三种不同膳食评分体系在高血压治疗人群中对CVD死亡风险的预测价值。HEI-2015作为符合美国膳食指南的综合评价指标，通过强调水果、蔬菜、全谷物和蛋白质的充足摄入，同时限制精制谷物、钠和添加糖，体现了整体饮食质量对心血管保护的重要性。其结果与既往研究一致，证实了高质量饮食对全因死亡和CVD死亡的降低作用。

DII评分则从炎症角度揭示了饮食与CVD的关联。慢性炎症是CVD发生发展的核心机制之一，而DII评分较高的饮食（富含红肉、加工食品和饱和脂肪）会促进炎症因子释放，加速动脉粥样硬化进程。本研究验证了高DII饮食显著增加高血压患者CVD死亡风险，这与炎症在心血管病理中的作用理论高度吻合。

DASH饮食原本为高血压防治设计，强调高钾、高镁、高纤维和低钠摄入。尽管在本研究中DASH与CVD死亡的关联未达到统计学显著性，但其负面趋势和显著的趋势检验结果仍支持其保护作用。可能由于DASH的某些组分（如钠摄入）在高血压人群中已通过药物干预得到控制，削弱了饮食的独立效应。此外，DASH在改善胰岛素敏感性、血脂谱和炎症指标方面的多重益处，已被大量研究证实有助于心血管健康。

研究的优势包括采用全国代表性样本、长期随访、严格的质量控制和广泛的混杂因素调整。但亦存在若干局限性：24小时膳食回忆法可能无法反映长期饮食模式；回顾性数据存在记忆偏倚；无法确立因果关系；以及NHANES本身的设计限制。未来需通过前瞻性干预研究进一步验证饮食模式对临床终点的影响。

结论

本研究明确显示，在高血压接受药物治疗的人群中，坚持HEI-2015和DASH所推荐的健康饮食模式可降低CVD死亡风险，而高DII所代表的促炎饮食则会增加风险。该结论强化了饮食干预作为高血压患者二级预防策略的重要性，为临床实践和公共卫生政策提供了实证依据。建议高血压患者采纳抗炎、高质素的饮食模式，作为药物治疗的有效补充。