胃肠道超声造影充盈法在老年胃肿瘤与溃疡鉴别诊断中的价值与应用前景

　　本研究系统评估了胃肠道超声造影充盈法（CEUS）在老年胃肿瘤与溃疡鉴别中的诊断效能。通过回顾性分析274例患者数据，发现肿瘤组在常规超声特征（低回声、钙化、形态不规则）及造影参数（EI、TTP、AUC、AT）上显著差异（P<0.05）。ROC曲线显示AUC达0.947，灵敏度96.72%，特异度98.91%，证实该方法可为老年患者提供安全、无创且精准的鉴别诊断方案。

　　

研究背景与意义

胃部疾病在老年人群中高发，随着免疫功能下降、黏膜防御能力减弱以及长期药物刺激等因素，老年人更易出现胃部病变。胃肿瘤作为消化系统常见恶性肿瘤，与胃溃疡虽在临床症状（上腹痛、腹胀等）上相似，但病理机制截然不同：胃肿瘤涉及HER2、c-Met等癌基因异常活化及TP53突变，Wnt/β-catenin、PI3K/Akt等信号通路紊乱；而胃溃疡主要与幽门螺杆菌感染或NSAID所致黏膜损伤相关。传统胃镜检查虽为金标准，但具有侵入性，老年患者因心血管疾病等因素可能面临较高风险。因此，开发安全、无创的替代诊断方法具有重要临床价值。

研究设计与方法

本研究回顾性纳入2022年1月至2024年10月期间经病理确诊的274例老年患者（≥65岁），其中胃肿瘤组82例，胃溃疡组192例。所有患者均接受胃肠道超声造影充盈检查：先口服800–1000 mL充盈剂（全氟丁烷微泡悬浮液）扩张胃腔，再经肘静脉注射SonoVue造影剂，使用GE LOGIQ E9超声仪采集图像。通过QontraXt软件分析常规超声特征（内部回声、钙化、形态、分型）及造影参数：增强强度（EI）、达峰时间（TTP）、曲线下面积（AUC）及到达时间（AT）。为减少偏倚，图像由两名资深超声医师盲法独立分析，分歧时由第三方专家仲裁。统计学处理采用SPSS 26.0软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验或χ2检验，相关性采用Spearman分析，ROC曲线评估诊断效能。

研究结果

基线资料显示两组在性别、年龄、BMI、症状及合并症等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。常规超声特征中，胃肿瘤组的低内部回声（78.05% vs 21.88%）、钙化（31.71% vs 8.85%）、形态不规则（68.29% vs 22.40%）及II型分型（51.22% vs 15.10%）比例均显著高于溃疡组（P<0.05）。造影参数方面，胃肿瘤组的EI（20.41±2.38 vs 15.76±1.12）、TTP（26.23±2.57 vs 22.04±1.46）、AUC（1879.12±165.23 vs 1653.97±201.85）及AT（7.84±1.12 vs 5.63±0.88）均显著升高（P<0.05）。Spearman相关性分析表明，这些参数与胃肿瘤发生呈正相关（r=0.524–0.597, P<0.05）。ROC曲线分析显示，联合造影参数鉴别胃肿瘤与溃疡的AUC为0.947，灵敏度96.72%，特异度98.91%。

讨论与机制阐释

胃肿瘤在常规超声上表现为低回声、形态不规则及钙化等特征，源于黏膜结构破坏、细胞密度增加及层状浸润；而溃疡则多为边界清晰的局灶性回声衰减。造影参数差异反映了血流动力学特性：胃肿瘤组织新生血管丰富、血流灌注高（EI升高），血管结构紊乱导致灌注延迟（TTP延长），高代谢需求使总灌注量增加（AUC增大），且病变区常优先灌注（AT较早）。这些功能学信息为鉴别提供了补充依据。本方法兼具无创、可重复、操作简便等优势，尤其适用于无法耐受胃镜的老年患者，可作为门诊筛查和随访的有效工具。

局限与展望

本研究为单中心回顾性分析，未完全匹配病变位置、大小及浸润深度等因素，未来需多中心前瞻性研究验证。超声诊断仍依赖操作者经验，早期小病灶的灌注差异可能不显著，需结合胃镜确诊。此外，合并严重心肝肾疾病患者使用造影剂时需评估安全性。未来可引入AI辅助分析、3D建模等技术提升客观性，并建立标准化诊断流程：对超声可疑病灶进行造影评估，依据参数阈值决策是否行胃镜活检，以优化诊疗效率。

结论

胃肠道超声造影充盈法通过整合形态学与灌注参数，能高效、无创地鉴别老年胃肿瘤与溃疡，具有高灵敏度与特异度。其为老年患者，特别是胃镜禁忌或高风险人群，提供了可靠的替代诊断方案，在临床推广中具备重要价值。