宫颈癌术后淋巴水肿危险因素分析：一项病例对照回顾性研究

　　本研究系统回顾701例宫颈癌患者临床资料，通过多因素Logistic回归分析揭示高龄（OR=2.713）、绝经状态（OR=1.954）、淋巴结清扫范围（OR=2.039）、清扫数量≥30枚（OR=1.666）、术后放疗（OR=3.775）及每日静坐>1小时（OR=14.782）是淋巴水肿的独立危险因素，为临床风险分层和个体化预防提供重要依据。

　　

Abstract

宫颈癌作为女性生殖系统常见恶性肿瘤，手术是其根治性治疗的主要手段。淋巴水肿作为术后并发症严重影响患者预后。本研究通过系统性分析701例宫颈癌手术患者的临床资料，发现31.4%（220例）患者出现淋巴水肿。多因素分析显示高龄、绝经状态、扩大淋巴结清扫范围（盆腔+腹主动脉旁+腹股沟淋巴结）、清扫淋巴结数量≥30枚、术后放疗及每日静坐>1小时是淋巴水肿的独立危险因素。研究结果为临床识别高风险人群和制定个性化预防策略提供了重要依据。

Introduction

宫颈癌是全球女性第四大常见恶性肿瘤，严重威胁女性健康。中国作为人口大国，承担着全球宫颈癌负担的重要部分，且发病呈现年轻化趋势。手术治疗是早期宫颈癌和部分中晚期患者的重要选择，但手术创伤会引发一系列并发症，其中淋巴水肿因其高发生率（10%-70%）和严重影响患者生活质量而备受关注。淋巴水肿不仅导致肢体肿胀、疼痛和皮肤改变，还会引起焦虑、抑郁等心理问题。目前关于其风险因素的研究存在争议，需要更深入的探索来为临床预防提供指导。

Materials and Methods

本研究回顾性收集2018年12月至2023年12月梅州市人民医院701例宫颈癌手术患者的临床资料。纳入标准包括符合宫颈癌诊断标准、接受手术治疗、年龄≥18岁且病历完整。排除合并严重疾病、有其他手术治疗史、术前接受化疗或存在其他原因引起水肿的患者。收集数据包括年龄、体重指数（BMI）、高血压病史、糖尿病史、流产史、绝经状态、临床分期、清扫淋巴结数量、淋巴结转移、术后并发症、术后化疗、术后放疗、术后生活习惯及淋巴水肿情况。

淋巴水肿诊断采用综合标准：①临床症状和体征：下肢、会阴或下腹部不对称肿胀伴皮肤紧绷感；②测量指标：双下肢周径差异≥2.0cm或体成分分析显示细胞外水比率>0.39；③排除心源性、肾源性等其他原因水肿。分级采用国际标准：I级（水肿可自行消退）、II级（抬高肢体可缓解）、III级（水肿固定不缓解）。

统计采用SPSS 26.0软件，使用χ²检验和Logistic回归分析，p<0.05为有统计学意义。

Results

在701例患者中，220例（31.4%）发生淋巴水肿，481例（68.6%）未发生。水肿部位分布：下肢单独水肿92例（42%），会阴合并下肢水肿72例（33%），单独会阴水肿41例（18%）。分期分布以I-III级为主，占总病例98%。

单因素分析显示，淋巴水肿组在高龄（≥55岁：58.6% vs 26.8%）、高血压史（26.4% vs 18.1%）、绝经状态（68.6% vs 40.7%）、扩大淋巴结清扫（76.4% vs 58.2%）、清扫淋巴结≥30枚（62.7% vs 47.8%）、术后放疗（82.7% vs 57.6%）和每日静坐>1小时（33.6% vs 4.4%）方面的比例显著高于无水肿组（均p<0.05）。而BMI、糖尿病史、流产史、病理类型、临床分期、淋巴结转移和术后化疗等因素组间无显著差异。

多因素Logistic回归分析确认以下独立危险因素：

• •
  高龄（OR=2.713, 95%CI:1.560-4.717, p<0.001）
• •
  绝经状态（OR=1.954, 95%CI:1.091-3.501, p=0.024）
• •
  扩大淋巴结清扫（OR=2.039, 95%CI:1.297-3.207, p=0.002）
• •
  清扫淋巴结≥30枚（OR=1.666, 95%CI:1.105-2.514, p=0.015）
• •
  术后放疗（OR=3.775, 95%CI:2.348-6.069, p<0.001）
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  每日静坐>1小时（OR=14.782, 95%CI:7.926-27.567, p<0.001）

Discussion

本研究证实了多个与宫颈癌术后淋巴水肿相关的独立危险因素。高龄患者因生理功能下降和淋巴系统代偿能力减弱更易发生水肿。绝经状态可能与激素水平变化影响组织液平衡有关。淋巴结清扫范围和数量直接破坏淋巴回流通路，扩大清扫使风险增加2.039倍。术后放疗通过引起淋巴管炎症和纤维化使风险增加3.775倍，是最强的治疗相关因素。值得注意的是，每日静坐>1小时使风险增加14.782倍，表明生活方式干预的重要性。

与既往研究对比，本研究未发现BMI、糖尿病等因素的显著性，可能源于人群差异和样本量限制。关于淋巴结转移和术后化疗的作用也存在争议，本研究未证实其相关性。

从精准医学角度，这些发现有助于识别高风险人群并制定个体化预防策略：对高龄患者可进行淋巴系统相关基因表达检测；对绝经患者考虑激素调节方案；对需要扩大清扫和放疗的患者采用多组学技术评估个体风险。非编码RNA等新型生物标志物也有望成为未来研究重点。

本研究存在一定局限性：作为单中心回顾性研究存在样本偏差；淋巴水肿可能延迟发生（最长20年后），随访时间可能不足；未纳入放疗化疗具体方案剂量等细节因素。未来需要多中心大样本前瞻性研究验证，并深入开展多组学机制研究。

Conclusions

高龄、绝经状态、扩大淋巴结清扫、清扫数量≥30枚、术后放疗和每日静坐>1小时是宫颈癌术后淋巴水肿的独立危险因素。临床应综合评估患者情况，对高风险人群制定个性化预防策略，包括限制不必要的淋巴结清扫、优化放疗方案、提倡术后适度活动等。未来需通过多中心研究验证结论，并深入探索分子机制和干预措施。