外科培训生心理安全性的屏障与促进因素：一项定性研究及其干预启示

　　来自多中心的研究团队针对外科培训临床学习环境中心理安全性的影响因素开展定性研究，通过半结构化访谈发现4类屏障（公开羞辱、提问压力、教师塑造文化及系统缺陷）和3类促进因素（主动建设、信任建立及脆弱性正常化），为优化外科教育体系提供关键干预靶点。

　　

这项定性研究（qualitative study）旨在解析外科培训生（surgical trainees）在临床学习环境（clinical learning environment）中心理安全性（psychological safety）的屏障与促进因素。研究于2024年2月至5月期间，招募了25名来自9所教学医院（含大学医院、社区医院及大学附属社区医院）的普外科与外科亚专科培训生，其中52%为女性，28%属于种族/族裔少数群体（racial and ethnic minority groups）。

通过目的性抽样（purposive sampling）和解释性描述方法（interpretative description），研究识别出四大屏障：1) 公开羞辱（public humiliation）与虐待行为（mistreatment）；2) 提问时的紧张感（tension around questioning）及对评判的恐惧；3) 指导教师（faculty）塑造的文化氛围；4) 系统层面缺陷（如人员不足、资源匮乏）。同时揭示三大促进因素：1) 通过首席住院医师与教师的有意行动（intentionality of actions）主动构建安全环境；2) 信任（trust）建立过程中从濒临破裂到强化的动态关系；3) 通过承认不足（acknowledgment of shortcomings）实现脆弱性正常化（normalizing vulnerability），从而安全分享失误。

研究强调心理安全性对有效学习（effective learning）的核心作用，指出个体、人际与系统层面的多重因素共同影响培训生体验。结论建议未来干预措施需聚焦于教师培训、文化重构及系统资源优化，以提升外科教育质量。