酒精相关肝病早期肝移植(eLT)的临床进展与生物心理社会模式优化策略

　　本刊推荐：针对酒精相关肝病(ALD)患者移植前戒酒期不足6个月的临床困境，来自国际多中心的研究团队开展了早期肝移植(eLT)可行性研究。通过整合多学科诊疗模式与心理社会评估工具，证实eLT可实现与标准移植相当的生存率，并构建了贯穿移植全程的生物心理社会框架，为优化患者筛选和术后酒精戒断(SUD)管理提供了新范式。

　　

随着酒精消费量增加（特别是在青壮年群体中）以及COVID-19^?大流行的叠加影响，酒精相关肝病(Alcohol-Associated Liver Disease, ALD)的患病率持续攀升，促使早期肝移植(early Liver Transplantation, eLT)——即戒酒时间不足六个月的患者接受移植——逐渐成为经严格筛选且对内科治疗无应答者的标准干预方案。最新研究表明，尽管患者筛选仍存在挑战（其中移植后复发饮酒(Return to Drinking, RTD)是核心关注点），但eLT可取得与标准肝移植相当的生存预后。目前多种心理社会评估工具有助于识别RTD低风险候选者，但由于ALD患者酒精使用障碍(Alcohol Use Disorder, AUD)存在高度个体化和复杂性，预测准确性仍受限。为改善预后并实现移植后持续戒酒，多学科综合管理模式（如整合医疗模式）正被广泛采用。虽然eLT在ALD中的应用日益增多，国际实践仍存在显著差异：美国、法国、比利时等国家领先推进，而其他地区仍维持严格的戒酒期要求。值得注意的是，在eLT的可及性方面已显现出种族、民族和地域差异，这凸显了建立更标准化、更公平临床实践的必要性。本综述追溯了eLT在ALD中的发展历程与推广现况，探讨患者筛选与管理挑战，并提出通过生物心理社会(Biopsychosocial)框架以优化肝移植全流程中的患者及移植物存活结局。