基于ROTEM评估低纤溶活性对肝移植预后的影响及临床意义前瞻性研究

　　来自意大利比萨大学的研究团队通过前瞻性研究，利用旋转血栓弹力图(ROTEM)技术监测222例终末期肝病肝移植患者围术期低纤溶活性(LFA)动态变化，发现LFA(ML<3.5%)与内脏血栓(OR=32.7)和28天死亡率(OR=8.7)显著相关，ROTEM技术为移植术后血栓风险预警提供了重要实时监测手段。

　　

一项针对终末期肝病(ESLD)患者的前瞻性研究揭示了低纤溶活性(Low Fibrinolytic Activity, LFA)在肝移植(LT)过程中的临床意义。研究人员通过旋转血栓弹力图(Rotational Thromboelastometry, ROTEM)技术在四个关键时间点（基线T0、无肝期T1、新肝期T2和术后24小时T3）监测222例患者的凝血状态，将LFA定义为EXTEM检测中最大溶解度(ML)<3.5%并通过FIBTEM排除血小板凝块收缩干扰。

研究数据显示，27.5%的患者在至少一个时间点出现LFA。这种现象与内脏血栓形成呈现极强相关性（优势比OR=32.7, 95%置信区间CI:14.7-72.7, p<0.001），同时显著增加28天死亡率（OR=8.7, 95% CI:1.7-44.2, p=0.002）。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示，ROTEM对内脏血栓的预测准确度极佳（曲线下面积AUC=0.84），对死亡率预测也具有良好的准确度（AUC=0.75）。

此外，LFA还与再灌注后综合征(PRS)（OR=6.1, p<0.001）、再次移植（OR=5.7, p<0.001）以及大量输血(MBT)（OR=3.8, p<0.001）显著相关。值得注意的是，LFA与MELD评分或肝细胞癌(HCC)并无统计学关联。

该研究证实ROTEM技术可实时识别LFA状态，为肝移植患者血栓并发症和早期死亡风险提供了重要预警指标。研究结果支持ROTEM在围术期凝血管理中的临床应用价值，并提示需要进一步开展多中心研究探讨LFA的分子机制。