ABCD疗法显著降低动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性分流依赖性脑积水发生率

　　本研究针对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后常见严重并发症——慢性分流依赖性脑积水(CSH)，来自国际神经外科团队通过匹配对照研究证实：采用脑室内尿激酶和尼莫地平灌洗的ABCD疗法能使CSH发生率从31.3%显著降至19.4%（P=0.015），特别对高出血负荷（Hijdra评分30-42）患者效果尤为显著（45.8% vs 22.5%）。该疗法通过促进血肿清除和预防血管痉挛，为重症aSAH患者提供了重要的预防策略。

　　

在动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)的临床管理中，慢性分流依赖性脑积水(CSH)是最值得关注的严重并发症之一。为评估ABCD疗法（Active blood clearance and delayed cerebral ischemia prevention）——即联合使用脑室内尿激酶和尼莫地平灌洗对CSH的预防效果，研究团队开展了一项精心设计的匹配对照分析。

该研究纳入160例接受ABCD疗法的aSAH患者，并与160例基线特征相匹配的常规治疗组进行对比。匹配变量包括世界神经外科医师联合会分级(WFNS)、年龄、脑疝表现、脑内出血情况及Hijdra评分——后者是量化蛛网膜下腔出血量的重要影像学指标。

结果显示：ABCD治疗组CSH发生率为19.4%，显著低于常规治疗组的31.3%（P=0.015）。尤其引人注目的是，在高出血负荷亚组（Hijdra评分30-42分）中，ABCD疗法将CSH发生率从45.8%大幅降低至22.5%（P=0.026）。而在低Hijdra评分患者中，两组差异未达统计学显著性。

多变量分析进一步证实：在常规治疗组中，Hijdra评分是CSH的显著预测因子（P=0.008），但在ABCD治疗组中该关联消失（P=0.843），提示ABCD疗法可能通过增强血肿清除和预防脑血管痉挛，阻断了出血量与脑积水之间的病理链条。

这项研究为重症aSAH患者的治疗提供了新思路：ABCD疗法作为一种主动清除蛛网膜下腔积血并同时预防延迟性脑缺血的双重策略，显著降低了分流依赖性脑积水的发生风险，特别适用于高出血负荷的患者群体。