作者对“提高静脉-静脉体外膜氧合过程中电路更换的安全性”的回应

　　ECMO膜更换技术比较及临床应用建议。作者指出Siddiqui等提出的Y型接头并行电路法存在操作复杂、耗时增加及气栓风险升高等问题，特别不适用于紧急情况和严重血栓形成患者。建议优先采用传统单次夹闭更换法，同时需开展前瞻性研究对比两种技术安全性和有效性，并探索直接抗凝药物如比伐卢定延长膜寿命的策略。

　　

致编辑：

我们想感谢Conrad等人对我们在研究中的关注，并感谢他们为我们提供了讨论体外膜氧合（ECMO）回路更换相关技术这一有趣话题的机会。

我们的研究确实强调了接受静脉-静脉ECMO治疗的患者中膜功能障碍的高发率（42.8%），尤其是在患有持续性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者中，这需要更换ECMO回路。在大约60%的病例中，回路更换过程较为复杂，根据患者的呼吸状况，这一过程可能导致15%的患者出现心脏骤停。因此，任何能够提高患者耐受性的策略或技术都值得考虑。

³在2023年发表了一种新技术，旨在降低回路夹闭期间短暂性低氧血症的风险。该技术使用Y型连接器和平行回路来实现从一个回路到另一个回路的逐步过渡。首次应用于一名38岁的2019冠状病毒病（COVID-19）相关ARDS患者（该患者能够自主呼吸），该技术显著减少了动脉血氧饱和度的下降时间。 ³在阅读了这篇论文后，我们对这项技术有一些疑问。 与我们通常使用的技术不同（该技术由两名医生分别操作，一次性夹闭并切断每个导管图1A），这种新方法显得更为复杂：它需要总共四次夹闭操作（图1B），在夹闭过程中氧气供应也会中断；同时，在连接Y型连接器并将其替换为直型连接器时需要更频繁地排除气泡，从而增加了患者发生气体栓塞的风险。因此，需要一支训练有素、经验丰富的团队来避免这些操作过程中的并发症，并尽量减少ECMO系统的停机时间。

图1：

A：传统的回路更换方法。a：检测膜功能障碍；b：准备新的、完全夹闭好的回路，并同时停止故障的ECMO系统，夹闭并切断旧回路；c：在确认没有气泡后，用直型连接器连接新系统；d：新的ECMO系统准备就绪。沙漏符号和红色虚线方块表示ECMO供氧中断。 B：Siddiqui等人提出的ECMO膜更换方法：³ a：回流管和引流管被双重夹闭，然后将带有Y型连接器的新回路回流管和引流管插入现有回路；b：通过现有回路恢复血流，同时新回路的相应部分仍保持夹闭状态；c：通过调整两侧的夹具，逐步将血流从旧回路切换到新回路（具体操作未显示）；d：切换完成后，夹紧旧回路；e：移除Y型连接器，用直型连接器替换，并暂时夹闭新回路；f：通过新回路恢复血流，然后丢弃旧回路。沙漏符号和红色虚线方块表示ECMO供氧中断。ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）。

此外，由于这种新方法需要在新旧回路之间进行数分钟的过渡，因此在极端紧急情况或ECMO系统可能突然停止运行的重大膜血栓形成情况下无法使用。

最后，直接比较这两种方法的安全性似乎具有挑战性，因为相关患者的发病率和死亡率可能存在差异。

⁴⁵目前尚无关于使用平行回路进行回路更换的耐受性方面的研究发表，因此很难推荐将这种方法作为首选治疗方法。在我们的中心，我们继续使用传统方法作为首选治疗方案，其他团队也是如此^{45，并期待未来能开展比较这两种方法的前瞻性研究。 6在此期间，探索延长膜使用寿命的策略可能具有重要意义，例如使用直接抗凝血剂（如比伐卢定）等。}