• 医院价值导向支付下安全网医院公平性研究——临床结局权重优化提升报销公平性

  医疗保险和医疗补助服务中心（Centers for Medicare and Medicaid Services, CMS）通过医院价值导向购买计划（Hospital Value-Based Purchasing Program, HVBP）对医院进行报销，该计划目前将临床结局、医疗安全、运行效率和患者满意度四个维度按同等权重考核。本研究旨在探究通过调整权重分配是否能够改善安全网医院（Safety Net Hospitals, SNH）面临的报销不公平问题。研究人员采用CMS支付文件数据，基于2020年 disproportionate share hospital（DSH）标识将2731家非

  来源：The Journal for Healthcare Quality (JHQ)

  时间：2025-09-28

• 开放胫骨骨折分类系统在低收入国家能否预测功能结局？——马拉维287例患者的前瞻性研究

  引言全球90%的创伤事件发生在中低收入国家（LMICs），但骨科相关研究在这些地区却极度匮乏。开放胫骨骨折作为LMICs中常见且严重的损伤类型，多由道路交通事故（尤其是摩托车事故）引起，常导致高死亡率、严重致残率及巨额社会成本。骨折分类系统能够帮助临床医生评估损伤严重程度、预测预后并指导治疗，同时为研究者提供标准化数据对比依据。目前常用分类系统包括Gustilo-Anderson分类、骨科创伤协会（OTS）分类、AO Tscherne软组织损伤分类以及AO Müller骨折模式分类，这些系统在高收入国家已显示出与患者结局的相关性，但其在低收入国家（LICs）的适用性尚未得到验证。马拉维是撒哈拉

  来源：JBJS Open Access

  时间：2025-09-28

• 护士执行长在推动护理专业治理中的核心作用：构建所有权、责任与伙伴关系的框架

  当前正是聚焦护士执行长(nurse executive)在实施与支持专业治理(professional governance)中关键作用的重要时刻，重点在于强化临床护士对实践、质量、能力与知识的自主所有权(ownership)及问责机制(accountability)。本文直面护士执行层对护理专业治理(Nursing Professional Governance, NPG)全面认知存在的空白，系统阐述可操作的战略路径，旨在培育成功的协作模式、强化责任归属，并与护理专业的社会使命(social mandate)实现战略对齐。通过建立所有权-问责-伙伴关系的三维框架，为提升护理专业自治水平提供理

  来源：JONA: The Journal of Nursing Administration

  时间：2025-09-28

• 虚拟注册护士（VRN）项目评估：对护理效率与患者结局影响的实证研究

  为强化护理人力配置并提升患者预后，杜克大学健康系统（Duke University Health System）实施并评估了虚拟注册护士（Virtual RN, VRN）项目在3家医院共3个护理单元中的应用效果。初步结果显示，VRN项目有效降低了患者住院时长（length of stay）及相关资源使用，但在患者满意度和临床结局——如医疗相关感染（healthcare-associated infections）方面改善作用有限，这一发现提示未来需进一步优化该项目的运行策略。

  来源：JONA: The Journal of Nursing Administration

  时间：2025-09-28

• 护理管理者情商与职业倦怠的关联机制及干预策略研究

  护理职业倦怠（Burnout）持续对医疗系统、护理人力供给、患者照护质量及组织运营产生负面影响。为解决这一难题，研究者提出以情绪智力（Emotional Intelligence, EI）为核心的新型干预方案。该策略不仅能有效缓解倦怠与 exhaustion（衰竭），还可增强个人福祉（well-being）、自我控制（self-control）、情绪感知力（emotionality）、社交功能（sociability）以及个人边界设定能力。本文汇报了初步研究成果，并提出未来需深入探索的关键问题。

  来源：JONA: The Journal of Nursing Administration

  时间：2025-09-28

• 术中自体血回输（ICS）在髋关节翻修术中的应用：一项为期24年的输血需求研究及其临床意义

  背景髋关节翻修术因其手术复杂度高、组织剥离范围大，常伴随显著术中出血，导致患者对异体输血（ABT）的需求大幅增加。据统计，39%-61%的患者在围手术期需要输血，某些研究中这一比例甚至高达93%，远高于初次髋关节置换18%-24%的输血率。术后贫血及输血需求不仅与感染、术后谵妄等并发症密切相关，还会延长住院时间、增加死亡率。术中细胞回收系统（Intraoperative Cell Salvage, ICS）作为一种自体血回输技术，通过回收、抗凝、洗涤手术野出血，经处理后回输给患者，可有效减少甚至避免异体输血，降低输血相关风险如发热反应、溶血、输血相关循环超负荷（TACO）和输血相关急性肺损伤等

  来源：JBJS Open Access

  时间：2025-09-28

• ChatGPT-4o在骨科住院医师考核中的表现评估：一项针对OITE答题准确性与解释质量的分析研究

  背景人工智能（AI）聊天机器人Chat Generative Pre-trained Transformer（ChatGPT）近年来在医疗领域的应用日益广泛。在骨科医学教育中，早期版本的ChatGPT（如ChatGPT-3.5和ChatGPT-4）在模拟考试中的表现均不如骨科住院医师，尤其在带有图像或视频的媒体类题目中正确率较低。新一代模型ChatGPT-4o（“o”代表“omni”）号称在媒体理解和知识更新方面有显著提升，但其在骨科专业考核中的实际表现尚未经过系统评估。本研究旨在分析ChatGPT-4o在骨科培训考试（Orthopaedic In-Training Examination,

  来源：JBJS Open Access

  时间：2025-09-28

• 骨科研究奖学金申请中的作者身份失实：学术诚信危机与验证机制探讨

  背景学术诚信是科学研究的基石，但随着骨科外科住院医师项目的竞争日益激烈，申请人为获得竞争性职位可能出现研究贡献报告不准确的现象。骨科研究奖学金为医学生和应届医学毕业生提供了重要价值，可增强其住院医师职位的申请竞争力。失实的作者身份和出版历史可能扭曲申请人评估，损害选拔过程的可信度。骨科外科住院医师匹配率已从2016-2020年的76%下降至2021-2022周期的66.6%。2024年匹配周期成为历史上竞争最激烈的骨科匹配周期之一，成功匹配的申请人平均USMLE Step 2分数达到257分，拥有8.1项研究经历和23.8篇摘要、演示和/或出版物。USMLE Step 1考试于2022年1月改

  来源：JBJS Open Access

  时间：2025-09-28

• 高效能护士长对护理结局的跨临床环境影响及财务效益分析

  背景与方法护士长（NMs）在实现医疗机构战略目标中扮演核心角色，其绩效通过员工保留率、患者安全指标、资源利用和成本控制等关键指标衡量。然而，护士长并非直接控制这些指标，而是通过营造环境来影响团队行为以实现单元目标。高效能护士长能够克服工作复杂性取得优异成果，而低效能护士长则因缺乏应对障碍的能力而表现不佳。美国护理领导组织（AONL）与医疗管理学院合作研究发现，直接下属数量是护士长工作负荷的主要驱动因素，平均每位护士长需管理超过100名员工。本研究基于2022年国家护理质量指标数据库（NDNQI）的年度注册护士（RN）调查数据，涵盖4861个护理单元（来自283家医院），响应率≥50%且完成实践

  来源：JONA: The Journal of Nursing Administration

  时间：2025-09-28

• 北约创伤系统在大规模作战中的效能建模： musculoskeletal战伤救治的新策略与优化路径

  背景当前北约（NATO）军事创伤系统源于越南战争经验，并在伊拉克和阿富汗冲突中得到完善。该系统将战伤救治分为多个层级：战场院前救治（level I）、损伤控制与复苏（level II/II+及向前外科团队FST）、野战医院（FH） care（level III）以及转出战区进行确定性治疗（levels IV和V）。这一系统在反恐行动中表现出色，主要得益于快速的直升机后送和制空权优势。然而，大规模作战行动（LSCO）面对的是实力相当的对手，制空权受挑战，伤员数量大、伤情重且后送延迟，如当前俄乌战争所呈现的状况。因此，本研究旨在通过建模评估北约创伤系统在LSCO中的效能，并探索优化方案。方法研究采

  来源：JBJS Open Access

  时间：2025-09-28

• 女性进行性塌陷足畸形患者与无症状对照者后足形态及胫后肌差异的全女性三维统计形态学研究

  引言进行性塌陷足畸形（Progressive Collapsing Foot Deformity, PCFD）是足踝部常见复杂疾病，表现为多种畸形组合，传统认为与内侧纵弓塌陷及胫后肌（Posterior Tibialis, PT）肌腱功能障碍密切相关。然而，PCFD的病理机制尚未完全明确，且并非所有病例均伴随PT肌腱断裂，表明其发病可能涉及多关节、多韧带及肌肉等多因素共同作用。理解肌肉形态差异对揭示肌肉功能改变至关重要，但既往研究多局限于二维截面测量，且缺乏对PT与骨骼空间关系的综合分析。统计形态模型（Statistical Shape Modeling, SSM）技术的发展为同时评估多结构三

  来源：JBJS Open Access

  时间：2025-09-28

• 墨西哥骨关节炎流行病学趋势与未来预测：基于2021年全球疾病负担研究的新发现

  研究人员基于2021年全球疾病负担研究(Global Burden of Disease Study 2021)数据，系统分析了墨西哥1990至2021年间骨关节炎(osteoarthritis, OA)的流行病学趋势，并对未来19年的疾病负担进行预测。通过提取年龄标准化患病率(age-standardized prevalence rate, ASPR)、年龄标准化发病率(age-standardized incidence rate, ASIR)、残疾调整生命年(disability-adjusted life year, DALY)和伤残生存年(years lived with disa

  来源：JCR: Journal of Clinical Rheumatology

  时间：2025-09-28

• 全关节置换术中新型感染预防策略的前瞻性随机评估（PREVENT-IT）：一项关于可行性与安全性的里程碑研究

  背景全关节置换术（TJA）是终末期髋膝关节骨关节炎的根治性治疗手段，能显著改善功能、减轻疼痛并提升生活质量。然而，假体周围感染（PJI）作为TJA后虽罕见但极具破坏性的并发症，是导致翻修手术的首要原因。PJI不仅对患者生理、心理及社会功能造成多重负面影响，还带来沉重的经济负担——其治疗成本是初次手术的2至5倍。随着全球TJA手术量的持续增长，开发具有生物学合理性且成本效益高的预防策略已成为骨科与感染病学领域的优先事项。抗菌冲洗溶液与局部抗生素的应用正是符合这一需求的策略。冲洗液通过稀释手术中的细菌污染发挥作用；氯己定（CHG）和聚维酮碘（PI）作为消毒剂与抗菌剂，通过破坏细胞膜引发细菌渗透性死

  来源：JBJS Open Access

  时间：2025-09-28

• 骨科手术中脂质体布比卡因的临床应用与经济价值分析：迈向无阿片类药物镇痛的新策略

  引言美国术后患者中长期阿片类药物使用率高达6%-40%，促使骨科手术领域对非阿片类多模式镇痛策略的需求日益增长。脂质体布比卡因（Liposomal Bupivacaine, LB）作为一种缓释局部麻醉剂，被批准用于特定神经阻滞（如臂丛神经 interscalene block、坐骨神经 popliteal fossa block 及收肌管 adductor canal block），其通过延长镇痛效果减少术后导管使用需求。尽管与传统非封装布比卡因的临床试验结果存在差异，LB在特定骨科场景中可能具有临床与经济双重优势。美国国会近期通过的《NOPAIN法案》为非阿片类药物（包括LB）提供了独立的医

  来源：JBJS Open Access

  时间：2025-09-28

• 播散性真菌感染的肌肉骨骼表现：流行病学、发病机制与治疗进展

  引言播散性肌肉骨骼真菌感染是一类罕见但具有显著诊断和治疗挑战的疾病，既可影响免疫功能低下个体，也可累及既往健康者。其致病真菌多样，包括广泛存在的念珠菌（Candida）、曲霉（Aspergillus）和隐球菌（Cryptococcus），以及具有地域限制的双相真菌，如荚膜组织胞浆菌（Histoplasma capsulatum）、芽生菌（Blastomyces）和球孢子菌（Coccidioides）。此类感染通常起病隐匿，表现为发热、关节疼痛和肿胀等非特异性症状，极易与自身免疫性疾病、细菌或病毒感染相混淆，常导致诊断延迟。早期评估虽可借助X线片发现长骨干骺端的溶骨性病变，但确诊仍需组织学或微生

  来源：JBJS Open Access

  时间：2025-09-28

• 墨西哥ANCA相关性血管炎队列研究：验证FRS复发评分及新增预测因子（临床分群与利妥昔单抗）的优化价值

  抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎（AAV）是一种以复发率高为特征的自身免疫性疾病。法国血管炎研究组近期提出复发评分（FRS）用于预测复发风险。本研究回顾性分析了墨西哥三级医疗中心147例AAV患者（110例肉芽肿性多血管炎(GPA)，37例显微镜下多血管炎(MPA)）的临床数据。中位随访93个月期间，61%患者出现复发，12-60个月累计复发率从13.6%升至58.0%。FRS评分1/2/3分对应中位无复发生存期分别为85/68/33个月，5年复发风险达40.5%/48.4%/68.3%（log-rank p<0.0004）。FRS单独预测的C统计量为0.648，加入临床分群（cluster

  来源：JCR: Journal of Clinical Rheumatology

  时间：2025-09-28

• Medicare对翻修关节成形术的报销额度在20余年间下降超20%：关节置换亚专业医生及患者面临的严峻趋势

  背景对初次关节成形术（Primary Arthroplasty）的需求近年来迅速增长。Medicare研究预测，到2040年，全髋关节置换术（THA）和全膝关节置换术（TKA）的手术量将分别增长176%和138%。全肩关节置换术（TSA）的增长率预计将高于TKA和THA，而全踝关节置换术（TAA）在2017至2030年间预计增长796.2%。相比之下，全肘关节置换术（TEA）的增长则较为平缓，而全腕关节置换术（TWA）在2009至2019年间则减少了52.2%。鉴于这些发展，翻修关节成形术（Revision Arthroplasty）的 prevalence 预计也会出现平行的增长。翻修手术通

  来源：JBJS Open Access

  时间：2025-09-28

• 关节翻修术数量激增与医师报酬缩水：基于Medicare数据的21年趋势分析及政策启示

  引言随着人口老龄化进程加速，原发性关节置换术需求量呈现爆发式增长。据预测，到2040年全髋关节置换术（THA）和全膝关节置换术（TKA）手术量将分别增长176%和138%，而全肩关节置换术（TSA）增长率更将超越髋膝关节。与此相对应，翻修手术量必然同步攀升。翻修术相较于初次手术具有更高复杂性：研究显示翻修全髋关节置换术（rTHA）的感染率和系统并发症发生率显著更高，翻修全膝关节置换术（rTKA）患者更易出现肾损伤、感染和静脉血栓栓塞，医疗纠纷赔偿金额也更高。作为关节置换术的最大支付方，Medicare的报销政策直接影响着医疗服务的可及性。本研究通过分析Medicare B部全国汇总数据文件，旨

  来源：JBJS Open Access

  时间：2025-09-28

• 老年股骨粗隆间骨折长头髓内钉固定增加肺部并发症风险的回顾性研究：基于881例患者的分析

  引言近年来，原发性关节置换术的需求迅速增长。Medicare研究预测，到2040年，全髋关节置换术（THA）和全膝关节置换术（TKA）的手术量将分别增长176%和138%。全肩关节置换术（TSA）的增长率预计将高于TKA和THA，尽管其总体手术量较低。全踝关节置换术（TAA）也在增长，预计2017年至2030年间手术量将增长796.2%。相比之下，全肘关节置换术（TEA）的增长更为温和，预计2020年至2060年间仅增长1.0%。全腕关节置换术（TWA）的手术量趋势尚不明确，但有研究表明其在2009年至2019年间下降了52.2%。鉴于这些发展，翻修关节置换术的 prevalence 预计也会

  来源：JBJS Open Access

  时间：2025-09-28

• 抗生素骨水泥对高风险患者全膝关节置换术后感染风险的注册性Meta分析：一项多国联合研究

  背景假体周围感染（PJI）是全膝关节置换术（TKA）后最严重的并发症之一。过去五十年间，抗生素骨水泥（ALBC）被广泛应用于关节置换术中以期降低PJI风险，但其在初次TKA中的有效性仍存在争议。高风险患者群体（如美国麻醉医师协会ASA分级≥3、体重指数BMI≥35和/或糖尿病患者）是否能够从ALBC中获益尚不明确。材料与方法本研究由挪威关节注册系统（NAR）发起，联合凯撒医疗集团（KP）协调完成，汇集了2010年至2020年间来自11个国家关节注册系统的685,818例初次TKA数据。研究采用分布式健康数据网络进行高级别Meta分析，避免了个体数据的集中存储。通过Cox回归模型计算调整后风险比

  来源：JBJS Open Access

  时间：2025-09-28

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